Tratamiento de la Meningitis por Haemophilus influenzae en Líquido Cefalorraquídeo
Para la meningitis por Haemophilus influenzae aislado en líquido cefalorraquídeo, el tratamiento de elección son las cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona 2 gramos IV cada 12 horas o cefotaxima 2 gramos IV cada 6 horas durante 10 días. 1, 2, 3
Régimen Antibiótico Específico
Tratamiento de Primera Línea
- Ceftriaxona 2 gramos IV cada 12 horas por 10 días es el tratamiento estándar recomendado 1, 2, 3
- Cefotaxima 2 gramos IV cada 6 horas por 10 días es igualmente efectiva como alternativa 1, 3
- Las cefalosporinas de tercera generación son superiores al cloranfenicol y cefuroxima (cefalosporina de segunda generación) para el tratamiento de la meningitis bacteriana infantil 1
- Estas cefalosporinas son los fármacos de elección debido a la emergencia de cepas productoras de β-lactamasa y resistencia al cloranfenicol 1
Justificación de las Cefalosporinas de Tercera Generación
- Tienen excelente penetración al líquido cefalorraquídeo y actividad contra cepas productoras y no productoras de β-lactamasa 3, 4
- Logran concentraciones en LCR que son 10-100 veces superiores a la concentración inhibitoria mínima (CIM) del patógeno en las primeras 24-48 horas de tratamiento 5
- El meropenem también está aprobado por la FDA para meningitis por H. influenzae en pacientes pediátricos ≥3 meses, administrado a 40 mg/kg cada 8 horas (máximo 2 gramos cada 8 horas) 6
Opciones Alternativas
Cuando las Cefalosporinas No Pueden Administrarse
- Moxifloxacino 400 mg una vez al día puede utilizarse como alternativa 3
- Cloranfenicol 25 mg/kg cada 6 horas puede considerarse en entornos donde las cefalosporinas no están disponibles 1, 3
- La eficacia del cefotaxima es equivalente a la del cloranfenicol para el tratamiento de meningitis por H. influenzae resistente a ampicilina 7
Duración del Tratamiento
- 10 días es la duración estándar si el paciente está estable 1, 3
- Hasta 14 días si el paciente tarda más en responder 1
- La duración del tratamiento puede necesitar extenderse si el paciente no está respondiendo adecuadamente 1, 8
Consideraciones Especiales
Resistencia Antibiótica
- Deben considerarse los patrones locales de resistencia antibiótica al seleccionar la terapia 3
- Las cefalosporinas mantienen excelente actividad contra la mayoría de las cepas de H. influenzae, incluyendo aislados resistentes a ampicilina 3, 7
- Para cepas productoras de β-lactamasa, las cefalosporinas de tercera generación son superiores a la ampicilina 1
Falla Terapéutica
- Si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas, considerar evaluar resistencia antibiótica 3
- Si no hay mejoría clínica después de 48-72 horas, considerar agregar o cambiar a un agente alternativo 3
- Los síntomas persistentes después de 6 días de terapia antibiótica apropiada justifican reevaluación del régimen de tratamiento 8
Quimioprofilaxis para Contactos
- Rifampicina está recomendada para el paciente índice si fue tratado con antibióticos diferentes a cefotaxima o ceftriaxona 3
- Rifampicina está recomendada para todos los contactos domiciliarios en hogares con miembros <4 años que no están completamente vacunados 3
- Dosis de rifampicina: 20 mg/kg una vez al día (máximo 600 mg) por 4 días 3
Errores Comunes a Evitar
- Nunca usar vancomicina sola para el tratamiento de meningitis debido a preocupaciones sobre la penetración al LCR 8, 3
- No proporcionar quimioprofilaxis apropiada a contactos cercanos puede resultar en casos secundarios 3
- Duración inadecuada del tratamiento para organismos gramnegativos, que típicamente requieren cursos más prolongados 8
- Falla en ajustar la terapia basándose en pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 8