Aislamiento de Contacto para Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b
Para un caso de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), NO se requiere aislamiento de contacto hospitalario estándar, pero SÍ se requiere quimioprofilaxis con rifampicina para contactos domiciliarios específicos de alto riesgo. 1
Manejo del Paciente Índice
El paciente con meningitis por Hib NO requiere precauciones de aislamiento de contacto más allá de las precauciones estándar una vez iniciado el tratamiento antibiótico apropiado. 1
Profilaxis para el Paciente Índice
- Si el paciente tiene <2 años y fue tratado con antibióticos diferentes a cefotaxima o ceftriaxona, debe recibir rifampicina antes del alta hospitalaria 1
- Los pacientes tratados con cefotaxima o ceftriaxona NO necesitan profilaxis porque estos antibióticos erradican la colonización por Hib 1, 2
Quimioprofilaxis para Contactos Domiciliarios
La rifampicina está indicada SOLAMENTE cuando el hogar contiene individuos de alto riesgo: 1
Criterios para Administrar Profilaxis
La profilaxis se administra a TODOS los contactos domiciliarios (incluyendo el caso índice si no recibió cefotaxima/ceftriaxona) cuando el hogar incluye: 1
- Niños <4 años que NO están completamente vacunados contra Hib
- Individuos <18 años inmunocomprometidos (independientemente del estado de vacunación)
Definición de Contacto Domiciliario
- Cualquier individuo que tuvo contacto cercano prolongado con el caso índice en un ambiente tipo hogar durante los 7 días previos al inicio de la enfermedad 1
Dosis de Rifampicina
- Adultos y niños >3 meses: 20 mg/kg una vez al día (máximo 600 mg) por 4 días 1
- Lactantes <3 meses: 10 mg/kg una vez al día por 4 días 1
Quimioprofilaxis en Guarderías/Centros de Cuidado Infantil
La rifampicina está indicada en guarderías SOLAMENTE cuando ocurren ≥2 casos de enfermedad invasiva por Hib dentro de 60 días Y hay niños no inmunizados o parcialmente inmunizados que asisten al centro. 1
- Cuando está indicada, se administra a TODOS los asistentes (independientemente de edad o estado de vacunación) y a los cuidadores 1
- El riesgo de enfermedad secundaria en contactos de guardería es menor que en contactos domiciliarios 1
Vacunación de Contactos
Todos los contactos domiciliarios <10 años que nunca fueron vacunados contra Hib deben recibir la vacuna según el esquema nacional. 1
Consideraciones Epidemiológicas Importantes
Riesgo de Casos Secundarios
- Los casos secundarios son raros pero ocurren dentro de los 60 días del contacto con el paciente 1
- La tasa de ataque secundario en contactos domiciliarios <48 meses es 2.1%, con mayor riesgo en <12 meses (6%) y <24 meses (3%) 1, 3
- Esto representa un aumento de 800-1000 veces sobre la tasa endémica 3
Eficacia de la Rifampicina
- La rifampicina erradica el estado de portador nasofaríngeo en >95% de los portadores 1, 4, 5
- Alcanza altas concentraciones en secreciones respiratorias 1
Errores Comunes a Evitar
- NO administrar profilaxis a contactos de enfermedad invasiva por H. influenzae NO tipo b, ya que no se ha documentado transmisión secundaria 1
- NO olvidar que la profilaxis debe ser iniciada normalmente por el equipo de salud pública/protección sanitaria tras la notificación 1
- NO asumir que el paciente tratado con cefotaxima o ceftriaxona necesita rifampicina adicional - estos antibióticos ya erradican la colonización 1, 2