Seuils d'hémoglobine pour la transfusion sanguine
Pour la plupart des patients hospitalisés hémodynamiquement stables, la transfusion de globules rouges doit être considérée lorsque l'hémoglobine est inférieure à 7 g/dL. 1, 2
Seuils transfusionnels selon la population de patients
Patients généraux hospitalisés
- Hb < 7 g/dL : Seuil recommandé pour les patients adultes et pédiatriques en soins intensifs qui sont hémodynamiquement stables 1, 2, 3
- Cette stratégie restrictive réduit l'exposition aux produits sanguins d'environ 40% sans augmenter la mortalité ou les complications 1, 4, 3
Patients chirurgicaux
- Hb < 8 g/dL : Seuil recommandé pour les patients postopératoires, particulièrement en chirurgie orthopédique et cardiaque 1, 2
- Le seuil de 8 g/dL est basé sur l'essai FOCUS qui a démontré la sécurité de cette approche chez les patients chirurgicaux 1
Patients avec maladie cardiovasculaire préexistante
- Hb < 8 g/dL : Seuil recommandé pour les patients avec maladie cardiovasculaire stable 1, 2
- L'essai FOCUS a montré qu'il n'y avait pas de différence dans la récupération fonctionnelle ou la mortalité avec cette stratégie restrictive chez 63% de patients ayant une maladie coronarienne 1
Patients pédiatriques
- Hb < 7 g/dL : Seuil pour les enfants gravement malades sans hémoglobinopathie, cardiopathie cyanogène ou hypoxémie sévère 2
- Hb < 9 g/dL : Pour les enfants avec palliation univentriculaire 2
- Hb < 7 g/dL : Pour les enfants avec réparation biventriculaire 2
Indications transfusionnelles basées sur les symptômes
La transfusion doit être considérée indépendamment du niveau d'hémoglobine si le patient présente :
- Douleur thoracique d'origine cardiaque présumée 1, 5
- Hypotension orthostatique ne répondant pas au remplissage liquidien 1, 5
- Tachycardie ne répondant pas à la réanimation liquidienne 1, 5
- Insuffisance cardiaque congestive 1, 5
- Signes d'ischémie d'organe terminal 5
Qualité des preuves et justification
Les recommandations reposent sur des essais cliniques de haute qualité :
- L'essai TRICC a établi le seuil de 7 g/dL pour les patients en soins intensifs avec des preuves de qualité modérée à élevée 1, 2
- L'essai FOCUS a établi le seuil de 8 g/dL pour les patients chirurgicaux orthopédiques avec des preuves de haute qualité 1, 2
- Les méta-analyses Cochrane incluant 48 essais et 21 433 participants confirment la sécurité des stratégies restrictives 3
Mises en garde importantes et pièges à éviter
Ne pas transfuser systématiquement
- Éviter la transfusion lorsque Hb > 10 g/dL car cela augmente les risques d'infections nosocomiales, de défaillance multiviscérale, de TRALI et de surcharge circulatoire 5
Approche par unité unique
- Transfuser une unité à la fois en l'absence d'hémorragie aiguë, puis réévaluer avant d'administrer des unités supplémentaires 5
Contexte clinique obligatoire
- Ne jamais utiliser l'hémoglobine comme seul déclencheur de transfusion 5
- Toujours intégrer les symptômes cliniques, le statut volémique intravasculaire, les signes de choc et les paramètres cardiopulmonaires 5
Populations nécessitant plus de recherche
- Les données restent insuffisantes pour les patients avec syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde aigu, traumatisme crânien, AVC aigu et malignités hématologiques 1, 3
- Dans ces contextes, une approche plus prudente avec un seuil de 8 g/dL peut être justifiée 1