Manejo del Síndrome de Abstinencia en Adolescentes
El manejo del síndrome de abstinencia en adolescentes requiere un enfoque específico según la sustancia involucrada, con énfasis en prevención mediante reducción gradual de dosis, uso de medicamentos apropiados según la sustancia, y monitoreo estrecho con escalas validadas. 1, 2
Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo
Determinar el Riesgo de Abstinencia
- Exposición < 7 días: Generalmente se puede discontinuar rápidamente con riesgo mínimo de síndrome de abstinencia 1, 2
- Exposición 7-14 días: Puede requerir reducción gradual pero más acelerada 1, 2
- Exposición > 14 días: Requiere protocolo de reducción gradual más lento y cuidadoso 1, 2
Evaluación del Estado del Dolor
- Antes de iniciar cualquier reducción, el paciente NO debe tener estímulos dolorosos activos ni condiciones que requieran continuación o escalamiento de dosis 1, 2
- Descartar otras causas de síntomas como infección o sepsis 1
Protocolo de Manejo Según Sustancia
Opioides (Manejo Más Común en Adolescentes)
Estrategia de Reducción Gradual:
- Transicionar a una formulación de opioide de acción prolongada 2
- Reducir la dosis en 10-20% de la dosis original cada 24-48 horas 2
- Monitorear cuidadosamente síntomas de abstinencia durante todo el proceso 2
Síntomas a Monitorear:
- Cambios conductuales: Ansiedad, agitación, insomnio, temblores 1, 2
- Cambios fisiológicos: Aumento del tono muscular, náuseas, vómitos, diarrea, disminución del apetito, taquipnea, taquicardia, fiebre, sudoración, hipertensión 1, 2
Escalas de Monitoreo Validadas:
- Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale (única validada específicamente para pediatría) 1, 2
- Modified Narcotic Abstinence Scale 1, 2
- Sedation Withdrawal Score 1, 2
- Opioid Benzodiazepine Withdrawal Scale 1, 2
- Clinical Opiate Withdrawal Scale (validada en adultos pero útil) 1, 2
Medicamentos Adyuvantes:
- Clonidina: Para síntomas autonómicos 2, 3
- Gabapentina: Para manejo de síntomas de abstinencia 2
- Dexmedetomidina: Para síntomas autonómicos 2, 3
- Hidroxizina 25-50mg al acostarse: Para temblores, irritabilidad, hiperactividad, nerviosismo y alteraciones del sueño 3
Buprenorfina para Trastorno por Uso de Opioides:
- Es el ÚNICO medicamento aprobado por la FDA para tratar trastorno por uso de sustancias en adolescentes 1
- Útil para reducción de craving, promoción de abstinencia, prevención de recaídas y manejo de síntomas de abstinencia 1
- La discontinuación abrupta puede causar síndrome de abstinencia caracterizado por inquietud, lagrimeo, rinorrea, sudoración, escalofríos, mialgias, midriasis, irritabilidad, ansiedad, dolor de espalda, dolor articular, debilidad, calambres abdominales, insomnio, náuseas, anorexia, vómitos, diarrea, aumento de presión arterial, frecuencia respiratoria o cardíaca 4
Benzodiazepinas
- Requieren reducción gradual para prevenir abstinencia 5, 6
- Alprazolam, lorazepam y triazolam tienen mayor probabilidad de inducir abstinencia 5
- Los síntomas de abstinencia generalmente son de corta duración comparados con antidepresivos o antipsicóticos 5
Antidepresivos (Especialmente ISRS)
- Paroxetina y venlafaxina tienen mayor probabilidad de causar síndrome de discontinuación 5, 7
- Los síntomas generalmente comienzan 24-48 horas después de la discontinuación 7
- Alcanzan su máximo en el día 5 y usualmente se resuelven en 2-3 semanas 7
- Síntomas principales: Mareos, vértigo, cefalea, náuseas, síntomas tipo influenza, ansiedad, confusión, irritabilidad, sueños excesivos e insomnio 7
- Manejo: Reintroducir el medicamento y luego reducir gradualmente 7
Alcohol
- Las benzodiazepinas son el tratamiento estándar de oro 8, 9
- Los anticonvulsivantes son la segunda opción 8, 9
- Agonistas α2 (clonidina, dexmedetomidina) y β-bloqueadores como tratamiento adyuvante para controlar hiperactividad neuroautonómica 8
- Agentes neurolépticos pueden ayudar a controlar alucinaciones 8
- Carbamazepina, valproato, baclofeno, gabapentina y topiramato han mostrado resultados prometedores 8
Intervenciones Conductuales y de Apoyo
- Educación sobre higiene del sueño 2
- Técnicas de manejo de ansiedad 2
- Estrategias de manejo del dolor 2
- Entrevista motivacional para adolescentes que no cumplen criterios de trastorno por uso de sustancias pero se beneficiarían de intervención 1
- Servicios basados en la familia para abordar factores de riesgo familiares 1
- Terapia cognitivo-conductual para desarrollar habilidades de autorregulación y afrontamiento 1
Cuidado Continuo y Reducción de Daños
- Naloxona y tiras de prueba de fentanilo para reducir riesgo de sobredosis 1
- Coordinación continua de necesidades de tratamiento y recuperación 1
- Grupos de apoyo mutuo, especialistas en pares, comunidades de clubhouse y escuelas de recuperación 1
Trampas Comunes a Evitar
- NO discontinuar abruptamente opioides: Puede causar síntomas de abstinencia severos que requieren hospitalización 2, 4
- Conversión IV a oral impredecible: La transición puede resultar en concentraciones sanguíneas significativamente menores y precipitar abstinencia 1, 2
- Alteraciones en absorción gastrointestinal: Pueden disminuir la absorción de opioides orales y causar abstinencia 1
- No confiar únicamente en horarios rígidos: La respuesta individual del paciente es más importante que seguir un cronograma rígido; ajustar el protocolo según la respuesta 2
- Interpretar escalas en contexto clínico: Puede haber razones distintas a la abstinencia de opioides que expliquen ciertos comportamientos 1
- Evitar sustitución automática de benzodiazepinas por antidepresivos/antipsicóticos: Esta práctica común va en contra de la evidencia disponible, ya que los antidepresivos y antipsicóticos pueden causar trastornos persistentes post-abstinencia más severos 5