How are pancreatic tumors managed?

Cauze de deces în tumora de pancreas

Cancerul pancreatic este a patra cauză principală de deces prin cancer, cu o rată de mortalitate care se apropie de incidență, iar peste 95% dintre pacienți decedează din cauza bolii, având o supraviețuire globală la 5 ani sub 5%. 1

Cauze directe de deces

Boala metastatică (50-60% din pacienți la diagnostic)

• Metastazele hepatice reprezintă cea mai frecventă cauză de deces, fiind prezente la majoritatea pacienților cu tumori neuroendocrine maligne pancreatice 2
• Diseminarea sistemică apare rapid datorită invaziei vasculare și metastazelor ganglionare, care sunt prezente în 40-75% din tumorile primare sub 2 cm diametru 2
• Pacienții cu boală metastatică au o supraviețuire mediană de maximum 6 luni fără tratament 3

Boala local avansată nerezecabilă (30-40% din pacienți)

• Infiltrarea retroperitoneală cu durere dorsală persistentă indică incurabilitate 2
• Obstrucția biliară din cauza tumorilor capului pancreatic sau metastazelor hepatice/hilare 2
• Obstrucția duodenală necesită stentare sau bypass chirurgical 4
• Supraviețuirea mediană este de aproximativ 10 luni în boala local avansată netratată 3

Complicații ale invaziei locale

• Invazia perineurală și vasculară este extrem de frecventă în adenocarcinomul ductal, contribuind la progresia rapidă 2
• Tromboembolismul pulmonar este o complicație semnificativă, în special la glucagonoame (10-33% din pacienți prezintă stare hipercoagulabilă) 2
• Malnutriția severă și pierderea rapidă în greutate sunt asociate cu nerezecabilitate și prognostic slab 2

Factori prognostici de mortalitate

După rezecție chirurgicală (doar 10-20% din pacienți sunt candidați)

• Marginile de rezecție pozitive (R1) reduc dramatic supraviețuirea 2, 4
• Metastazele ganglionare (N+) - supraviețuirea pe termen lung este rară 2, 1
• Chiar și după rezecție completă, supraviețuirea la 5 ani este doar 10-20%, crescând la 25% cu chimioterapie adjuvantă 1, 4
• Recidiva bolii apare la 21-42% din pacienții cu tumori neuroendocrine pancreatice rezecate, putând surveni după mulți ani 2

Stadiul bolii la diagnostic

• 80-85% din pacienți prezintă boală avansată la diagnostic, fără opțiune de rezecție chirurgicală 1
• Doar sub 20% au boală rezecabilă la prezentare 2, 1

Considerații speciale pentru tipuri specifice de tumori

Tumori neuroendocrine pancreatice

• Majoritatea glucagonoamelor sunt maligne, calcificate, localizate în coada pancreasului, cu afectare ganglionară regională 2
• Pacienții cu boală metastatică vor experimenta recidivă chiar după rezecție sau ablație 2
• Supraviețuirea la 10 ani poate atinge 50.4% după rezecția metastazelor hepatice în cazuri selecționate 2

Adenocarcinom ductal (peste 90% din cazuri)

• Heterogenitatea genetică poate rezulta în evoluții diferite între metastaze, unele dobândind mutații driver cu capacitatea de transformare sub acțiunea tratamentelor 5
• Transformarea neuroendocrină a tumorii poate apărea la recidivă, cu implicații majore în tratament și prognostic 5

Caveat important

Experiența echipei chirurgicale și abilitatea chirurgului influențează semnificativ prognosticul, susținând necesitatea centrelor specializate 2, 4. Chiar și cu îmbunătățiri în tehnicile chirurgicale și protocoalele de chimioterapie, cancerul pancreatic rămâne în mod copleșitor fatal 1.