Contraindicaciones de la Paracentesis
La paracentesis tiene muy pocas contraindicaciones absolutas: únicamente la hiperfibrinólisis clínicamente evidente (equimosis/hematoma tridimensional) y la coagulación intravascular diseminada clínicamente evidente deben impedir el procedimiento. 1, 2
Contraindicaciones Absolutas
Las únicas dos contraindicaciones absolutas basadas en evidencia son:
- Hiperfibrinólisis clínicamente evidente: Manifestada por equimosis o hematomas tridimensionales en la piel 2
- Coagulación intravascular diseminada (CID) clínicamente evidente: Estas condiciones ocurren en menos de 1 de cada 1,000 procedimientos 1
Situaciones que NO Son Contraindicaciones
Coagulopatía y Trombocitopenia
La coagulopatía y trombocitopenia NO son contraindicaciones para la paracentesis, contrario a la práctica tradicional:
- No existe un punto de corte basado en evidencia de parámetros de coagulación más allá del cual se deba evitar la paracentesis 1, 2
- Las complicaciones hemorrágicas son infrecuentes incluso en pacientes con INR >1.5 y plaquetas <50,000/μL 1, 2
- En un estudio de 142 paracentesis que incluyó pacientes con INR >1.5 y plaquetas <50,000/μL, solo dos pacientes experimentaron sangrados cutáneos menores 1
- No se recomienda el uso profiláctico rutinario de plasma fresco congelado o plaquetas antes de la paracentesis 1, 2
Ascitis Loculada
- La ascitis loculada es generalmente considerada una contraindicación relativa, aunque no absoluta 1
Contraindicaciones Relativas (Requieren Precaución Especial)
Las siguientes situaciones requieren precaución pero no impiden el procedimiento:
- Embarazo 2
- Distensión intestinal severa 2
- Historia de cirugía abdominal extensa 2
- Insuficiencia renal severa: La insuficiencia renal parece ser un factor de riesgo importante; en un estudio de 4,729 paracentesis, ocho de nueve complicaciones hemorrágicas ocurrieron en pacientes con insuficiencia renal 2
- Coagulopatía severa: Aunque no es contraindicación absoluta, se debe ejercer precaución en pacientes con coagulopatía severa 1
Estrategias para Minimizar Riesgos
Para realizar la paracentesis de manera segura, especialmente en pacientes con factores de riesgo:
- Usar guía ultrasonográfica: Reduce significativamente el riesgo de complicaciones hemorrágicas 2, 3
- Sitio de punción recomendado: 2 dedos (3 cm) por encima y 2 dedos medial a la espina ilíaca anterosuperior en el cuadrante inferior izquierdo 2
- Evitar las arterias epigástricas inferiores: Ubicadas a medio camino entre el pubis y las espinas ilíacas anterosuperiores 2
- Usar Doppler color: Para identificar y evitar vasos sanguíneos de la pared abdominal a lo largo de la trayectoria anticipada de la aguja 3
- Mantener al menos 8 cm de la línea media y 5 cm por encima de la sínfisis púbica para minimizar el riesgo de lesión de la arteria epigástrica inferior 2
Complicaciones Hemorrágicas
Las complicaciones hemorrágicas son raras: