Umbrales para Transfusión de Plaquetas
Las plaquetas deben transfundirse profilácticamente cuando el recuento es <10,000/μL en pacientes estables sin sangrado activo, con umbrales más altos (20,000-50,000/μL) requeridos según factores de riesgo adicionales y procedimientos invasivos. 1
Transfusión Profiláctica en Pacientes Estables
Umbral Estándar: 10,000/μL
En pacientes con leucemia aguda y tumores sólidos sin complicaciones, el umbral de 10,000/μL es seguro y reduce el uso de plaquetas en 21.5% comparado con 20,000/μL sin aumentar el riesgo de sangrado mayor. 1, 2
Los estudios multicéntricos demuestran que el sangrado mayor ocurre en 3.1% vs 2.0% de los días con umbrales de 10,000/μL vs 20,000/μL respectivamente, sin diferencia estadísticamente significativa. 1, 2
Este umbral aplica para pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa (quimioterapia, leucemia aguda, trasplante de células hematopoyéticas) en condición estable. 1, 3
Umbral Elevado: 20,000/μL
Debe considerarse transfusión a 20,000/μL en presencia de factores de riesgo adicionales: 1
- Fiebre >38°C 1, 2
- Sangrado activo reciente (petequias, sangrado mucoso) 1
- Tumores necróticos (ginecológicos, colorrectales, melanoma, vejiga) que pueden sangrar a recuentos más altos 1
- Pacientes con mal estado funcional o reserva fisiológica limitada 1
- Acceso limitado a servicios de salud durante trombocitopenia profunda y prolongada 1
- Sepsis o shock séptico 1
Trombocitopenia Crónica
- Para trombocitopenia crónica estable, puede considerarse un umbral aún más bajo de 5,000/μL, aunque la evidencia es limitada. 4
Sangrado Activo
Para sangrado activo significativo, mantener recuento plaquetario ≥50,000/μL. 1, 5
Este umbral aplica independientemente de la causa de la trombocitopenia cuando hay sangrado clínicamente importante. 1, 5
La transfusión debe coordinarse para mantener este nivel hasta lograr hemostasia adecuada. 5
Procedimientos Invasivos y Cirugía
Cirugía Mayor y Procedimientos de Alto Riesgo
Mantener recuento plaquetario ≥50,000/μL para cirugía mayor y procedimientos invasivos de alto riesgo. 1
Este umbral está respaldado por series retrospectivas de 167 operaciones en pacientes con leucemia aguda sin muertes por hemorragia quirúrgica. 1
Incluye laparotomías, craneotomías y otros procedimientos mayores. 1
Procedimientos de Riesgo Intermedio
Para procedimientos de riesgo intermedio, mantener 40,000-50,000/μL: 1, 5
- Colonoscopia con biopsias 6
- Punción lumbar (aunque algunos datos sugieren seguridad a 20,000/μL con técnica experta) 1
- Biopsias endoscópicas transbronquiales o esofágicas 1
Procedimientos de Bajo Riesgo
Ciertos procedimientos pueden realizarse con recuentos más bajos: 1
- Aspiración y biopsia de médula ósea: seguros a <20,000/μL 1
- Colocación de catéter venoso central: 20,000/μL 5
- Paracentesis: puede realizarse de forma segura incluso con recuentos de 19,000-36,000/μL sin transfusión profiláctica 7
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
Pacientes con Cáncer y Tumores Sólidos
El riesgo de sangrado aumenta 50-100% con cada disminución secuencial del nadir plaquetario. 1
Advertencia crítica: El sangrado de sitios tumorales necróticos puede ocurrir a recuentos muy superiores a 20,000/μL, incluso a 60,000/μL, y la transfusión liberal puede no prevenir estos eventos. 1
Sepsis y Shock Séptico
- Umbral profiláctico: <10,000/μL sin sangrado aparente 1
- Con riesgo significativo de sangrado: <20,000/μL 1
- Sangrado activo o cirugía: ≥50,000/μL 1
Trasplante de Células Hematopoyéticas
Aplicar los mismos umbrales que para leucemia aguda (10,000/μL en pacientes estables). 1
El uso creciente de células madre de sangre periférica con períodos más cortos de trombocitopenia reduce aún más el riesgo hemorrágico. 1
Dengue y Trombocitopenia Destructiva
Advertencia importante: Los umbrales de 10,000/μL para profilaxis NO aplican en dengue u otras condiciones con destrucción plaquetaria aumentada. 5
- La transfusión profiláctica está relativamente contraindicada en destrucción plaquetaria. 5
- Transfundir solo para sangrado activo significativo (objetivo ≥50,000/μL) o procedimientos invasivos necesarios. 5
Aspectos Prácticos de la Transfusión
Dosis Estándar
Adultos de tamaño promedio: 4-6 unidades de concentrados plaquetarios o 1 unidad de aféresis. 1, 5
Dosis mayores pueden necesitarse para sangrado activo o procedimientos invasivos. 1
Verificación Post-Transfusión
Es crítico obtener un recuento plaquetario post-transfusión para confirmar que se alcanzó el nivel deseado antes de procedimientos. 1, 5, 6
- Tener unidades adicionales disponibles inmediatamente en caso de sangrado intraoperatorio o postoperatorio. 1, 5
Factores que Afectan la Respuesta
La decisión de transfundir debe basarse en: 1
- El patrón de recuentos plaquetarios recientes (no solo un valor aislado)
- La situación clínica completa del paciente
- Limitaciones tecnológicas de los contadores automáticos a recuentos bajos
Errores Comunes a Evitar
No aplicar umbrales de cáncer/quimioterapia a condiciones con destrucción plaquetaria (dengue, PTI). 5
No asumir que la transfusión profiláctica previene sangrado de tumores necróticos a cualquier recuento. 1
No transfundir rutinariamente antes de paracentesis, incluso con trombocitopenia moderada. 7
No olvidar evaluar coagulopatías concurrentes que pueden requerir umbrales más altos. 1
No proceder con procedimientos invasivos sin confirmar el recuento post-transfusión. 1, 5