Presentación Clínica de la Colitis Isquémica
La colitis isquémica se presenta típicamente con la tríada de dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y sensibilidad abdominal, con urgencia para defecar como síntoma adicional frecuente. 1
Síntomas Cardinales
La diarrea sanguinolenta es el síntoma más característico, variando desde estrías de sangre hasta sangrado franco 1, 2. El dolor abdominal se presenta en la mayoría de los pacientes y típicamente es de inicio agudo 3, 4. La urgencia para defecar es reportada frecuentemente por los pacientes 1. La sensibilidad abdominal a la palpación, particularmente sobre el segmento colónico afectado, es un hallazgo común al examen físico 1.
Signos de Alarma que Indican Enfermedad Grave
El dolor abdominal desproporcionado a los hallazgos del examen físico debe generar preocupación inmediata, ya que sugiere isquemia mesentérica más extensa 1. Los signos peritoneales incluyendo dolor de rebote y defensa abdominal sugieren necrosis intestinal o perforación 1. La inestabilidad hemodinámica con taquicardia, hipotensión y shock indica enfermedad severa que requiere intervención urgente 1. La acidosis láctica se asocia con isquemia transmural y necrosis intestinal 1. La leucocitosis marcada sugiere inflamación significativa o infección 1.
Espectro de Presentación Clínica
La presentación puede variar ampliamente en severidad 2, 3. La mayoría de los casos son transitorios y se resuelven sin complicaciones 4, 5. Sin embargo, la forma gangrenosa requiere intervención quirúrgica urgente y se asocia con alta morbilidad y mortalidad 4, 5, 6.
Clasificación por Severidad
Los casos leves presentan síntomas mínimos con pocos movimientos intestinales aumentados 1. Los casos moderados se caracterizan por aumento en los movimientos intestinales y dolor abdominal moderado 1. Los casos severos presentan aumento significativo en los movimientos intestinales, dolor abdominal severo y sangrado marcado 1.
Hallazgos Adicionales
La fiebre puede estar presente en aproximadamente un tercio de los pacientes 7. Las náuseas y vómitos son síntomas comunes 7, 3. En etapas avanzadas, los pacientes pueden presentar signos de peritonitis indicando isquemia intestinal irreversible con necrosis intestinal 7.
Consideraciones Diagnósticas Importantes
La leucocitosis está presente en más del 90% de los pacientes 7. La acidosis metabólica con niveles elevados de lactato ocurre en el 88% de los casos 7. Los niveles de lactato sérico > 2 mmol/L se asocian con isquemia intestinal irreversible 7.
Caveat Clínico Crítico
La colitis isquémica puede desarrollarse "espontáneamente" en ausencia de oclusión vascular mayor 4, 6. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha clínica, ya que la presentación puede ser variable 2, 6. La evaluación de heces para descartar causas infecciosas es esencial en el abordaje diagnóstico 1. La colonoscopia con análisis histológico de biopsias es el estándar de oro para la identificación de isquemia colónica 3, 5.