Causas de Hematuria
La hematuria puede originarse de causas urológicas (malignidad, infección, litiasis, trauma), renales/glomerulares (glomerulonefritis, síndrome de Alport, nefropatía por IgA), o sistémicas (ejercicio vigoroso, coagulopatías, enfermedad de células falciformes), requiriendo una evaluación sistemática basada en la presentación clínica y factores de riesgo. 1
Clasificación Fundamental
La hematuria se clasifica en dos categorías principales que determinan el enfoque diagnóstico:
- Hematuria macroscópica (visible): Sangre visible a simple vista en la orina, asociada con 30-40% de riesgo de malignidad 1, 2
- Hematuria microscópica: ≥3 glóbulos rojos por campo de alto poder, con riesgo de malignidad de solo 2.6-4% 1, 3
Causas Urológicas (Tracto Urinario Inferior y Superior)
Malignidad
- Cáncer de vejiga, riñón y próstata son las principales neoplasias urológicas causantes de hematuria 1
- La malignidad representa 30-40% de casos de hematuria macroscópica y 2.6-4% de hematuria microscópica 1
- Factores de riesgo incluyen: edad >35 años, sexo masculino, tabaquismo, y exposición ocupacional a químicos 1
Infección del Tracto Urinario
- Causa común de hematuria microscópica y macroscópica, identificable por presencia de leucocitos y microorganismos en orina 4
- Requiere urocultivo, preferiblemente antes de iniciar antibioticoterapia 1
Urolitiasis
- Cálculos renales y ureterales causan hematuria dolorosa 4
- Puede asociarse con hipercalciuria e hiperuricosuria 3
Hiperplasia Prostática Benigna
Trauma
- Trauma renal o del tracto urinario inferior puede causar hematuria macroscópica o microscópica 4
- La hematuria macroscópica post-traumática requiere evaluación por imágenes para determinar extensión de la lesión 4
Causas Renales/Glomerulares
Glomerulonefritis
- Post-infecciosa y nefropatía por IgA son causas glomerulares importantes 1
- Características sugestivas: orina color té, proteinuria >2+ en tira reactiva, cilindros eritrocitarios, y glóbulos rojos dismórficos (>80%) 4, 3
- Requiere evaluación avanzada para vasculitis si está indicado clínicamente 4
Síndrome de Alport
- Nefritis hereditaria con pérdida auditiva asociada 1
- Requiere audiograma y examen con lámpara de hendidura si hay sospecha 4
Nefropatía de Membrana Basal Delgada
- Condición autosómica dominante que es causa común de hematuria microscópica asintomática 3
- Generalmente tiene curso benigno pero puede progresar a enfermedad renal crónica 3
Otras Nefropatías
- Nefritis lúpica y vasculitis pueden causar hematuria 1
- La enfermedad renal intersticial, incluyendo nefropatía por analgésicos, es otra causa 3
Causas Sistémicas y Otras
Ejercicio Vigoroso
Coagulopatías
- Hemofilia y otros trastornos de coagulación pueden causar hematuria 4
- Importante: Los anticoagulantes pueden desenmascarar patología subyacente pero NO causan hematuria por sí mismos; la evaluación completa NO debe omitirse 1
Enfermedad de Células Falciformes
- Causa hematuria por necrosis papilar renal 1
Menstruación
- Puede contaminar muestras de orina en mujeres, causando resultados falsos positivos 1, 5
- Requiere repetir uroanálisis 48 horas después del cese de la menstruación 5
Causas Facticias
- Alimentos o medicamentos que colorean la orina sin presencia real de glóbulos rojos deben investigarse 4
Consideraciones Específicas por Edad
En Niños
- Glomerulonefritis y anomalías congénitas son causas comunes 1
- Historia debe incluir: infección estreptocócica reciente, antecedentes familiares de enfermedad de células falciformes, hemofilia, litiasis, pérdida auditiva, y enfermedad renal familiar 4
En Adultos
- Malignidad es factor de riesgo significativo, especialmente en mayores de 35 años 1
Trampas Clínicas Comunes a Evitar
- La hematuria macroscópica NUNCA debe ignorarse y requiere referencia urológica urgente, incluso si es autolimitada 1
- La anticoagulación NO es razón para omitir la evaluación de hematuria 1
- Orina color té sugiere origen glomerular de la hematuria 1
- La positividad en tira reactiva debe confirmarse con análisis microscópico mostrando ≥3 glóbulos rojos por campo antes de iniciar estudio 1
- No asumir que la menstruación es la causa sin verificación apropiada mediante prueba repetida después de la menstruación 5
Enfoque Diagnóstico Inicial Clave
- Determinar si el origen es glomerular o no glomerular examinando sedimento urinario para glóbulos rojos dismórficos (>80% sugiere origen glomerular) 3
- Evaluar proteinuria, ya que proteinuria significativa sugiere enfermedad renal parenquimatosa 3
- Evaluar hipercalciuria con relación calcio/creatinina en orina puntual 4, 3
- Buscar signos de infección: leucocitos y microorganismos en orina 4