Traitement Initial d'une Fracture Comminutive Légèrement Déplacée du Radius Distal avec Extension Intra-articulaire
Pour cette fracture comminutive métaphyso-épiphysaire distale du radius avec extension intra-articulaire radio-ulnaire distale, le traitement chirurgical par plaque verrouillée palmaire est recommandé comme traitement initial optimal, même en présence de rhizarthrose modérée. 1
Justification du Traitement Chirurgical
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons recommande la fixation par plaque verrouillée palmaire comme traitement principal pour les fractures intra-articulaires comminutives, car elle permet un retour fonctionnel plus précoce et de meilleurs résultats fonctionnels comparativement au traitement conservateur. 1
Les critères qui orientent vers la chirurgie dans votre cas incluent:
- Extension intra-articulaire: Toute fracture intra-articulaire avec déplacement nécessite une évaluation minutieuse du degré de déplacement, de la congruence articulaire et de la stabilité. 1
- Comminution: Les fractures comminutives intra-articulaires ne sont généralement pas recommandées pour un traitement conservateur en raison du risque d'incongruence articulaire et d'arthrose subséquente. 1
- Objectif de réduction: Le but est d'obtenir un alignement extra-articulaire et un décalage articulaire inférieur à 2 mm. 2
Considérations Spécifiques à la Rhizarthrose
La présence de rhizarthrose modérée ne contre-indique pas la fixation chirurgicale du radius distal. 3 La priorité reste la restauration de l'intégrité articulaire radio-carpienne et radio-ulnaire distale pour prévenir l'arthrose post-traumatique, qui est l'une des complications les plus difficiles à traiter. 3
Évaluations Complémentaires Recommandées
- Scanner CT: Envisager un scanner pour améliorer la précision diagnostique de ces fractures intra-articulaires et mieux planifier la réduction. 1
- Évaluation arthroscopique: L'assistance arthroscopique est une option pour améliorer la précision diagnostique et le traitement des fractures intra-articulaires, permettant l'évaluation et le traitement des lésions ligamentaires associées. 1
Gestion Postopératoire
Mobilisation précoce des doigts:
- Des exercices actifs de mobilisation des doigts doivent être effectués après la chirurgie pour prévenir la raideur, qui est l'un des effets indésirables les plus invalidants sur le plan fonctionnel des fractures du radius distal. 1
- La mobilisation des doigts n'affecte pas négativement les fractures du radius distal adéquatement stabilisées en termes de réduction ou de guérison. 4
Mobilisation du poignet:
- La mobilisation précoce du poignet n'est pas systématiquement nécessaire après une fixation stable de la fracture. 1
Suivi radiographique:
- Un suivi radiographique est recommandé à environ 3 semaines et au moment du retrait de l'immobilisation. 1
Pièges à Éviter
Ne pas sous-estimer l'extension intra-articulaire: Même sans extension franche vers la surface radio-carpienne, l'atteinte radio-ulnaire distale nécessite une attention particulière car les lésions de l'articulation radio-ulnaire distale associées aux fractures du radius distal doivent être reconnues et traitées précocement pour réduire l'incidence de séquelles douloureuses et de déficits fonctionnels. 2
Greffe osseuse: Pour les fractures sévèrement comminutives avec vides osseux, une greffe osseuse peut être nécessaire, bien que les preuves concernant les résultats soient non concluantes. 1