Dosis de Fluconazol Oral para Candidiasis Vulvovaginal Resistente a Tratamiento Tópico
Para candidiasis vulvovaginal que no responde a óvulos, se recomienda fluconazol 150 mg oral cada 72 horas por un total de 2-3 dosis para enfermedad severa, o terapia de inducción de 10-14 días seguida de fluconazol 150 mg semanal por 6 meses para enfermedad recurrente. 1
Enfoque Algorítmico Según Severidad y Patrón de Resistencia
Para Candidiasis Vulvovaginal Severa (Resistente a Tópicos)
- Fluconazol 150 mg oral cada 72 horas por 2-3 dosis totales 1
- Esta es la recomendación de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) con evidencia de alta calidad 1
- Este régimen logra tasas de curación clínica superiores al 90% 2, 3
Para Candidiasis Vulvovaginal Recurrente (≥4 episodios/año)
Fase de Inducción:
- Fluconazol oral O agente tópico por 10-14 días 1
Fase de Mantenimiento:
- Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 6 meses 1
- Este régimen logra control de síntomas en >90% de pacientes 1
- Advertencia: Después de suspender la terapia de mantenimiento, se anticipa una tasa de recurrencia del 40-50% 1
Consideraciones Especiales por Especie
Si se Sospecha o Confirma Candida glabrata (Resistente a Azoles)
La resistencia a óvulos frecuentemente indica infección por C. glabrata, que requiere tratamiento NO oral:
- Primera línea: Ácido bórico intravaginal 600 mg diarios por 14 días (en cápsula de gelatina) 1
- Segunda línea: Supositorios de nistatina 100,000 unidades diarias por 14 días 1
- Tercera línea: Crema de flucitosina 17% sola o combinada con crema de anfotericina B 3% diariamente por 14 días 1
Punto crítico: El fluconazol oral es frecuentemente ineficaz contra C. glabrata vulvovaginal, incluso con voriconazol 1. No se debe insistir con azoles orales si hay falla terapéutica documentada 1.
Si se Confirma Candida krusei
- C. krusei es intrínsecamente resistente a fluconazol 4
- Responde a todos los agentes tópicos 1
- No usar fluconazol oral 4
Dosis Específicas del FDA
Según la etiqueta de la FDA, las dosis aprobadas son 5:
- Candidiasis vaginal no complicada: 150 mg dosis única oral
- Para infecciones más severas o complicadas: Se pueden usar dosis hasta 400 mg/día según juicio médico 5
Trampa Clínica Común
No asumir que "resistencia a óvulos" significa automáticamente aumentar la dosis de fluconazol oral. La resistencia a tratamiento tópico frecuentemente indica:
- Infección por especies no-albicans (C. glabrata o C. krusei) que requieren tratamiento NO azólico 1
- Candidiasis vulvovaginal complicada que requiere duración extendida, no solo dosis más altas 1
- Necesidad de confirmar diagnóstico con cultivo vaginal antes de escalar tratamiento 1
Confirmación Diagnóstica Antes de Tratamiento
Antes de prescribir fluconazol para "resistencia a óvulos" 1:
- Confirmar presencia de levaduras o hifas en preparación húmeda con KOH 10%
- Verificar pH vaginal normal (4.0-4.5)
- Obtener cultivo vaginal para Candida si la preparación húmeda es negativa para identificar especies y guiar tratamiento 1
Farmacocinética Relevante
El fluconazol oral 150 mg alcanza concentraciones terapéuticas en secreciones vaginales rápidamente y se mantienen por duración suficiente para producir respuesta clínica 2. La biodisponibilidad oral excede 93% 6, con concentraciones pico a las 2.4-3.7 horas 6. Las concentraciones en secreciones vaginales son comparables a las plasmáticas 6.