Criterios de Internamiento para Celulitis
Los pacientes con celulitis deben ser hospitalizados si presentan síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), estado mental alterado, inestabilidad hemodinámica, sospecha de infección necrotizante profunda, inmunosupresión severa, o falla del tratamiento ambulatorio. 1
Indicaciones Absolutas para Hospitalización
Criterios de severidad sistémica:
- Presencia de SIRS (temperatura >38°C o <36°C, frecuencia cardíaca >90 lpm, frecuencia respiratoria >20/min, leucocitos >12,000 o <4,000/mm³) 1
- Estado mental alterado 1
- Inestabilidad hemodinámica 1
- Fiebre objetiva >38°C (100.4°F) medida en el servicio de urgencias 2
- Lactato sérico >2 mmol/L 2
Características de la infección:
- Sospecha de infección necrotizante o profunda (especialmente con desprendimiento cutáneo) 1, 3
- Celulitis de la mano (tiene 2.9 veces mayor probabilidad de requerir admisión) 2
- Celulitis con drenaje purulento asociado a trauma penetrante, uso de drogas intravenosas, o colonización conocida por MRSA 1
Indicaciones Relativas para Hospitalización
Factores del paciente:
- Paciente severamente inmunocomprometido (quimioterapia activa, neutropenia, inmunodeficiencia celular severa) 1
- Pobre adherencia anticipada al tratamiento ambulatorio 1
- Falla del tratamiento ambulatorio previo 1
Contexto clínico:
- Celulitis asociada a lesiones por inmersión o mordeduras de animales 1
- Pacientes con diabetes mellitus y celulitis de mano 2
Pacientes Aptos para Manejo Ambulatorio
Se recomienda tratamiento ambulatorio para pacientes que NO presentan:
- SIRS 1, 4
- Estado mental alterado 1, 4
- Inestabilidad hemodinámica 1, 4
- Signos de infección profunda o necrotizante 1
Estos pacientes pueden recibir antibióticos orales dirigidos contra estreptococos (celulitis leve sin signos sistémicos) 1, 4
Consideraciones Especiales
Unidades de observación en urgencias:
- Aproximadamente 29% de pacientes con celulitis colocados en observación requieren admisión hospitalaria después de 24 horas 2
- Los predictores de falla incluyen: celulitis de mano (OR 2.9), fiebre >38°C (OR 2.5), y lactato >2 (OR 3.1) 2
Evaluación diagnóstica en pacientes hospitalizados:
- Hemocultivos están recomendados en pacientes con signos sistémicos severos 1
- Considerar cultivos y examen microscópico de aspirados cutáneos, biopsias o frotis en pacientes con malignidad en quimioterapia, neutropenia, inmunodeficiencia celular severa, lesiones por inmersión, o mordeduras de animales 1
Tratamiento Hospitalario
Para celulitis severa con signos sistémicos:
- Vancomicina más piperacilina-tazobactam o imipenem/meropenem como régimen empírico razonable 1, 3
- Duración inicial de 5-7 días, extendiendo si no hay mejoría 1, 3
- Infecciones severas con desprendimiento cutáneo pueden requerir 10-14 días según respuesta clínica 3
Medidas adjuntas: