Dosage de la fluoxétine chez les adolescents
Pour les adolescents, commencez la fluoxétine à 10 mg par jour pendant une semaine, puis augmentez à 20 mg par jour, qui est la dose d'entretien efficace pour la plupart des patients. 1, 2, 3
Schéma posologique initial
- Dose de départ : 10 mg par jour comme « dose test » pour surveiller les effets indésirables initiaux tels que l'anxiété accrue ou l'agitation 1
- Administrer le matin en raison de la longue demi-vie de la fluoxétine 1
- Après 1 semaine à 10 mg/jour, augmenter à 20 mg/jour 3
- Pour les adolescents de poids plus élevé, on peut envisager de commencer directement à 20 mg/jour 3
Dose d'entretien et ajustements
- 20 mg/jour est une dose d'entretien efficace pour la plupart des adolescents 2, 3
- Si l'amélioration clinique est insuffisante après plusieurs semaines, envisager une augmentation de dose 3
- Les ajustements de dose doivent être effectués à des intervalles de 3 à 4 semaines en raison de la longue demi-vie de la fluoxétine 1
- La plage posologique recommandée est de 20 à 60 mg/jour pour les troubles anxieux 1
- La dose maximale ne doit pas dépasser 80 mg/jour 3
Délai d'efficacité
- Une amélioration cliniquement significative peut être observée dès la semaine 6 1
- L'effet thérapeutique maximal peut être retardé jusqu'à la semaine 12 ou plus 1
- L'effet complet peut nécessiter 4 semaines de traitement ou plus 3
Surveillance et considérations de sécurité
- Surveillance étroite obligatoire pour l'idéation suicidaire, particulièrement pendant les premiers mois de traitement et après les ajustements posologiques 4, 1, 2
- Tous les ISRS, y compris la fluoxétine, comportent un avertissement encadré concernant les pensées et comportements suicidaires jusqu'à l'âge de 24 ans 1
- Commencer par une dose sous-thérapeutique (10 mg) aide à minimiser le risque d'anxiété initiale ou d'agitation pouvant survenir lors de l'initiation d'un ISRS 1
- Surveiller l'émergence d'événements indésirables incluant l'activation comportementale, l'agitation et l'idéation suicidaire 2
- Commencer à des doses plus élevées peut augmenter le risque d'automutilation délibérée et/ou de suicide 2
Effets indésirables courants
- La plupart des effets indésirables apparaissent dans les premières semaines de traitement 1
- Effets secondaires fréquents : sécheresse buccale, nausées, diarrhée, céphalées, somnolence, insomnie, étourdissements, changements d'appétit et fatigue 1
- Effets indésirables graves mais rares : pensées suicidaires, activation comportementale/agitation, hypomanie, manie et syndrome sérotoninergique 1
Considérations spéciales
- La fluoxétine est le seul ISRS approuvé par la FDA pour le traitement de la dépression chez les enfants et adolescents 1, 2
- Le traitement combiné avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et un ISRS est préférable à l'un ou l'autre traitement seul 1, 5
- La fluoxétine a démontré une efficacité dans deux essais cliniques randomisés contrôlés par placebo en pédiatrie 6
- Dans les essais cliniques, 41% des patients traités par fluoxétine ont atteint les critères de rémission contre 20% sous placebo 6
Arrêt du traitement
- La fluoxétine doit être diminuée progressivement lors de l'arrêt pour éviter les symptômes de sevrage 2
- Éviter l'arrêt brutal ; diminuer progressivement le médicament 2
- Éviter l'utilisation concomitante avec les IMAO 2
- Au moins 14 jours doivent s'écouler entre l'arrêt d'un IMAO et le début de la fluoxétine 3
- Au moins 5 semaines doivent s'écouler après l'arrêt de la fluoxétine avant de commencer un IMAO 3
Supervision parentale
- La supervision parentale des schémas médicamenteux est cruciale pour les adolescents 1