Behandlung einer Varikozele im linken Hoden
Bei einer linksseitigen Varikozele ist eine operative Behandlung (Varikozelektomie) nur dann indiziert, wenn gleichzeitig abnorme Samenparameter vorliegen, eine Hodenatrophie besteht (>2 ml oder 20% Größenunterschied), oder bei Jugendlichen mit persistierender Hodenatrophie – ansonsten ist keine Behandlung erforderlich. 1, 2
Wann behandeln?
Die Europäische Urologische Gesellschaft empfiehlt eine operative Behandlung in folgenden Situationen:
Bei Infertilität: Männer mit tastbarer (klinischer) Varikozele UND abnormen Samenparametern sollten behandelt werden, da dies die Fertilität verbessern kann 1, 3
Bei Hodenatrophie: Jugendliche oder Erwachsene mit einem Hodengrößenunterschied von >2 ml oder 20%, bestätigt bei zwei Untersuchungen im Abstand von 6 Monaten, sollten operiert werden 2, 3
Bei erhöhter DNA-Fragmentierung: Männer mit erhöhter Spermien-DNA-Fragmentierung und unerklärter Infertilität oder wiederholtem ART-Versagen (schwächere Indikation) 2
Wann NICHT behandeln?
Wichtige Einschränkungen, die häufig übersehen werden:
Normale Samenparameter: Eine Behandlung bei normalen Samenparametern wird NICHT empfohlen, unabhängig vom Hormonstatus 1, 3
Subklinische (nicht tastbare) Varikozelen: Die Behandlung nicht-palpabler Varikozelen, die nur im Ultraschall sichtbar sind, verbessert weder Samenparameter noch Fertilitätsraten – daher wird von routinemäßiger Ultraschalldiagnostik abgeraten 1, 2, 3
Asymptomatische Varikozelen ohne Befunde: Etwa 15% der normalen männlichen Bevölkerung haben eine Varikozele, aber nur 20% davon entwickeln Fertilitätsprobleme 1, 4
Behandlungsoptionen
Wenn eine Behandlung indiziert ist, stehen folgende Verfahren zur Verfügung:
Mikrochirurgische Varikozelektomie: Dies ist das optimale Verfahren in den meisten Fällen 4
Laparoskopische Varikozelektomie: Besonders bei Jugendlichen häufiger eingesetzt 5
Perkutane Embolisation: Eine minimal-invasive Alternative, die nur minimale Sedierung erfordert 6, 7
Zeitlicher Verlauf nach Behandlung
Verbesserung der Samenparameter: Es dauert typischerweise 3-6 Monate (zwei Spermatogenese-Zyklen), bis sich die Samenparameter verbessern 1, 4
Hormonelle Verbesserungen: Diese verlaufen parallel zu den Samenparameter-Verbesserungen und benötigen ebenfalls 3-6 Monate 1, 3
Weitere Therapien: Wenn nach 6 Monaten keine Verbesserung eintritt, sollten andere Therapien wie assistierte Reproduktionstechnologie in Betracht gezogen werden, besonders bei älteren Paaren 4
Besondere Überlegungen
Weibliche Partnerin: Bei Partnerinnen mit eingeschränkter ovarieller Reserve sollte die Wartezeit auf Spermienverbesserung gegen direkte ART-Verfahren abgewogen werden 1
Azoospermie: Bei nicht-obstruktiver Azoospermie kann eine Varikozelektomie die chirurgische Spermiengewinnung verbessern, besonders bei Hypospermatogenese, jedoch ist die Evidenzqualität gering 1
Notfallsituationen: Bei akuten Hodenschmerzen mit bekannter Varikozele ist eine sofortige chirurgische Exploration erforderlich, um eine Hodentorsion auszuschließen 2