Dosis de Infusión de Milrinona para Vasoespasmo
Para el tratamiento del vasoespasmo cerebral después de hemorragia subaracnoidea, la milrinona se administra por vía intraarterial a una velocidad de 0.25 mg/min con una dosis total de 2.5-15 mg, seguida de infusión intravenosa continua a 0.50-0.75 mcg/kg/min durante hasta 2 semanas. 1
Administración Intraarterial Inicial
- Velocidad de infusión intraarterial: 0.25 mg/min 1
- Dosis total intraarterial: Entre 2.5 y 15 mg, administrada a través de catéter 1
- Esta vía produce dilatación inmediata de los vasos espásticos con aumento del flujo sanguíneo cerebral en todos los pacientes tratados 1
- La evaluación angiográfica demuestra mejoría significativa del diámetro vascular después de la terapia intraarterial (p < 0.0001) 2
Infusión Intravenosa Subsecuente
Después de la administración intraarterial, se debe continuar con infusión intravenosa para prevenir recurrencia del vasoespasmo sintomático:
- Dosis de mantenimiento: 0.50 o 0.75 mcg/kg/min 1
- Duración: Hasta 2 semanas desde el inicio de la hemorragia subaracnoidea 1
- Esta estrategia combinada previno la recurrencia de vasoespasmo sintomático en 4 de 7 pacientes (57%) 1
Consideraciones de Seguridad Específicas para Vasoespasmo
- La milrinona fue efectiva y segura en el tratamiento del vasoespasmo cerebral en series clínicas 1, 2
- Precaución crítica: La hipotensión sistémica es el efecto adverso más común de la milrinona debido a sus propiedades vasodilatadoras 3
- Monitoreo hemodinámico estrecho es esencial durante la administración, especialmente durante la fase intraarterial 1
- Si ocurre hipotensión, puede revertirse con bolos titulados de cristaloides isotónicos o coloides 4
- La toxicidad relacionada con hipotensión puede superarse iniciando norepinefrina o vasopresina 4
Mecanismo y Ventajas en Vasoespasmo
- La milrinona actúa como inhibidor de fosfodiesterasa tipo III, dilatando vasos mediante un mecanismo similar a la papaverina 1
- A diferencia de los agonistas beta-adrenérgicos, su mecanismo de acción es distal a los receptores beta-adrenérgicos, manteniendo efectividad incluso con regulación a la baja de receptores 4
- La infusión intraarterial con infusión intravenosa adyuvante representa un régimen de tratamiento clínicamente ventajoso 1
Advertencias Importantes
- Nunca administrar dosis de carga rápida en pacientes hipotensos: En pacientes con presión arterial sistólica < 100 mmHg, se recomienda iniciar sin bolo de carga 4
- Discontinuar la milrinona ante el primer signo de arritmia o hipotensión causada por disminución excesiva de la resistencia vascular sistémica 4
- La vida media de eliminación prolongada (1-10 horas dependiendo de la función orgánica) significa que puede tomar 3-30 horas alcanzar el 90% del estado estable sin dosis de carga 4