Anatomía de las Meninges: Paquimeninges y Leptomeninges
Las paquimeninges corresponden a la duramadre, mientras que las leptomeninges están compuestas por la aracnoides y la piamadre, formando las capas protectoras del sistema nervioso central con funciones anatómicas y fisiológicas distintas. 1
Estructura de las Meninges
El cerebro y la médula espinal están cubiertos por las meninges, una membrana de tres capas que proporciona protección estructural y funcional al sistema nervioso central 1:
Paquimeninges (Duramadre)
- Capa externa fibrosa que constituye también el periostio interno del cráneo 2
- Forma una capa endosteal externa relacionada con los huesos del cráneo y la columna vertebral, y una capa interna estrechamente aplicada a la aracnoides 3
- Compuesta por duramadre compacta con fibras de colágeno entrelazadas y células aracnoideas estrechamente unidas 4
- Se encuentra fuera de las barreras hematoencefálicas, por lo que las metástasis a las paquimeninges son extra-axiales 1
Leptomeninges (Aracnoides y Piamadre)
Las leptomeninges consisten en la aracnoides y la piamadre, y el líquido cefalorraquídeo (LCR) está contenido en el espacio subaracnoideo que separa estas dos membranas 1:
Aracnoides:
- La capa parietal externa de la aracnoides es impermeable al LCR debido a uniones intercelulares estrechas 3
- Forma trabéculas que compartimentalizan el espacio subaracnoideo y unen la piamadre con la aracnoides 3, 4
- Contiene la aracnoides interna que rodea el sistema nervioso central y contiene el LCR circulante 1
Piamadre:
- Se refleja desde la superficie del cerebro y la médula espinal hacia las arterias y venas, separando así el espacio subaracnoideo del cerebro y la médula 3
- Una vaina de leptomeninges acompaña a las arterias hacia el cerebro 3
- Forma la capa más interna en contacto directo con el tejido neural 1
Espacio Subaracnoideo y Líquido Cefalorraquídeo
- En adultos, el espacio subaracnoideo normalmente contiene aproximadamente 140 mL de LCR, un volumen que no varía significativamente con la altura o el peso 1, 5
- Se producen aproximadamente 800 mL de LCR durante 24 horas, lo que significa que todo el volumen de LCR se reemplaza más de 5 veces cada día 1, 6
- El LCR es producido por el plexo coroideo y fluye desde los ventrículos laterales a través de los forámenes de Monro hacia el tercer ventrículo, luego por el acueducto de Silvio hasta el cuarto ventrículo, y finalmente a través de los forámenes de Magendie y Luschka hacia la base del cerebro 1, 6
- Desde la base del cerebro, el LCR viaja caudalmente hacia la base de la columna (saco lumbar) y rostralmente sobre las convexidades cerebrales 1, 6
Diferencias Funcionales Críticas
Barrera Sangre-LCR vs Barrera Hematoencefálica:
- La barrera sangre-LCR a través de la cual las células cancerosas y ciertos fármacos penetran el espacio subaracnoideo es anatómica y funcionalmente distinta de la barrera hematoencefálica 1
- Esto tiene consecuencias terapéuticas al considerar la permeabilidad diferencial de fármacos en los compartimentos del sistema nervioso central 1
Implicaciones Clínicas:
- Las trabéculas irregulares que dividen el espacio subaracnoideo a lo largo de toda su longitud y los delicados vasos sanguíneos piales que lo atraviesan proporcionan abundantes oportunidades para que las células tumorales se acumulen y obstruyan el flujo de LCR en cualquier punto a lo largo de la vía 1
- Las metástasis paquimeníngeas o durales surgen más comúnmente de cánceres de mama y próstata, con grandes diferencias en biología, pronóstico, suministro sanguíneo y manejo en comparación con las metástasis leptomeníngeas 1
- En la meningitis bacteriana, las células leptomeníngeas secretan citocinas, mientras que la duramadre permanece marginalmente afectada 3, 7