Délai d'efficacité de la lisdexamfétamine
La lisdexamfétamine démontre une efficacité clinique dès la première semaine de traitement, avec des améliorations significatives des symptômes du TDAH observées dans les 7 premiers jours suivant l'initiation du traitement. 1
Début d'action et titration
- Les améliorations des scores ADHD-RS sont observées dès la première évaluation hebdomadaire post-baseline dans tous les groupes de traitement actif (30,50 et 70 mg). 1
- La lisdexamfétamine est une prodrogue qui reste pharmacologiquement inactive jusqu'à ce qu'un processus enzymatique, principalement associé aux globules rouges, la convertisse en d-amphétamine active. 2
- Le schéma posologique recommandé débute à 20-30 mg le matin, avec des augmentations de 10 mg par semaine jusqu'à un maximum de 70 mg par jour. 3, 4
- Contrairement à l'atomoxétine qui nécessite 6-12 semaines pour atteindre son plein effet, ou la guanfacine/clonidine qui nécessitent 2-4 semaines, la lisdexamfétamine agit rapidement comme tous les psychostimulants. 3
Durée d'action thérapeutique
- L'efficacité thérapeutique de la lisdexamfétamine s'étend jusqu'à 13 heures post-dose chez les enfants et 14 heures chez les adultes, ce qui est plus long que toute autre formulation à action prolongée. 2, 5, 6
- Cette durée d'action prolongée permet une couverture symptomatique complète de la journée, incluant les périodes de devoirs et activités sociales en soirée. 2
- Les études démontrent une efficacité maintenue jusqu'à 18h00 basée sur les évaluations parentales (Conners' Parent Rating Scale). 1
Optimisation de la réponse thérapeutique
- Pendant la phase de titration initiale, évaluez la réponse clinique chaque semaine en utilisant des échelles standardisées (ADHD-RS-IV) provenant des enseignants et des parents pour les enfants, ou du patient et d'un proche pour les adultes. 3
- Les contacts de suivi peuvent être maintenus par téléphone durant la titration hebdomadaire, avec des visites en personne au moins mensuelles jusqu'à stabilisation des symptômes. 3
- Arrêtez la titration ascendante lorsque les symptômes sont résolus et que la déficience fonctionnelle est diminuée selon votre jugement clinique. 3
Pièges cliniques à éviter
- Ne confondez pas le délai d'efficacité (1 semaine) avec le temps nécessaire pour atteindre la dose optimale (plusieurs semaines de titration). 1
- Ne continuez pas à augmenter la dose au-delà de 70 mg si aucune amélioration n'est observée - considérez plutôt un changement de médication. 3
- Surveillez les effets secondaires dès la première semaine (diminution de l'appétit, insomnie, douleur abdominale, irritabilité) qui sont généralement d'intensité légère à modérée et transitoires. 1, 5
- La conversion enzymatique de la lisdexamfétamine en d-amphétamine n'est pas affectée par le pH gastro-intestinal ou les variations du temps de transit normal, assurant une efficacité prévisible. 5
Maintien de l'efficacité à long terme
- Les données d'extension ouverte à long terme (jusqu'à 12 mois) démontrent une amélioration significative maintenue (>60%) par rapport à la baseline sur l'ADHD-RS-IV avec une bonne tolérabilité. 1
- L'effet thérapeutique de la lisdexamfétamine est lisse tout au long de la journée avec un rebond symptomatique limité en fin de journée. 7