Tiroiditis Subaguda
El diagnóstico más probable es tiroiditis subaguda, basándose en la presentación clásica de dolor tiroideo intenso que se irradia a la mandíbula, glándula tiroides dolorosa a la palpación con bordes irregulares, signos de tirotoxicosis (taquicardia, temblor, pérdida de peso, piel caliente), y la falta de respuesta a antibióticos.
Razonamiento Diagnóstico
La presentación clínica de esta paciente es altamente característica de tiroiditis subaguda:
Características Clave que Apoyan el Diagnóstico
- Dolor tiroideo anterior prominente: El dolor faríngeo que se irradia a la mandíbula de dos meses de evolución es el hallazgo distintivo de la tiroiditis subaguda 1, 2
- Glándula tiroides dolorosa y de bordes irregulares: La sensibilidad a la palpación es característica de procesos inflamatorios agudos del tiroides 3
- Signos de tirotoxicosis: Taquicardia (110 lpm), temblor fino distal, piel caliente, y pérdida de peso indican la fase hipertiroidea inicial causada por liberación de hormona tiroidea preformada desde células tiroideas dañadas 1, 4
- Falta de respuesta a antibióticos: Esto descarta tiroiditis aguda infecciosa 3
- Contexto postparto: Aunque ocurrió 8 meses después del parto, el cuadro clínico no corresponde a tiroiditis postparto típica 2
Diferenciación de Otros Diagnósticos
Tiroiditis de Hashimoto: Se descarta porque típicamente presenta bocio no doloroso, evolución insidiosa hacia hipotiroidismo, y no causa dolor agudo irradiado 5, 1, 2
Tiroiditis aguda (infecciosa): Se descarta por la falta de respuesta a antibióticos y la ausencia de fiebre significativa (temperatura de solo 37.5°C) 3
Tiroiditis postparto: Aunque está en el período postparto, la tiroiditis postparto es característicamente indolora y no presenta dolor faríngeo ni sensibilidad a la palpación 5, 2
Tiroiditis de Riedel: Es extremadamente rara y presenta una glándula pétrea, fija, no dolorosa, con síntomas compresivos, no el cuadro agudo doloroso descrito 3
Fisiopatología y Curso Clínico
La tiroiditis subaguda sigue un patrón trifásico característico:
- Fase tirotóxica inicial (1-3 meses): Donde se encuentra actualmente esta paciente, con liberación de hormona tiroidea preformada 4, 2
- Fase hipotiroidea (hasta 6 meses): Por depleción de reservas hormonales 4
- Fase de recuperación: Retorno al estado eutiroideo en la mayoría de casos 2
Confirmación Diagnóstica Recomendada
Para confirmar el diagnóstico, se debe solicitar:
- TSH suprimida con T4 y T3 elevadas: Confirma el estado tirotóxico 2
- Captación de yodo radioactivo baja: Hallazgo característico que diferencia de enfermedad de Graves 2, 3
- Velocidad de sedimentación globular elevada: Marcador inflamatorio típicamente elevado 1
- Anticuerpos antitiroideos negativos o bajos: A diferencia de Hashimoto 2
Manejo Inmediato
Tratamiento sintomático del dolor tiroideo:
- AINEs en dosis altas o ácido acetilsalicílico para alivio del dolor tiroideo 2, 3
- Corticosteroides (prednisona 40mg) si no hay respuesta a AINEs 1, 6
Manejo de síntomas tirotóxicos:
- Betabloqueadores (propranolol) para controlar taquicardia, temblor y síntomas adrenérgicos 1, 2
- No se requieren antitiroideos porque la tirotoxicosis es por liberación hormonal, no por síntesis aumentada 2
Advertencias Importantes
- La tiroiditis subaguda es autolimitada y la glándula tiroides espontáneamente reanuda la producción normal de hormona tiroidea después de varios meses 2
- Se requiere vigilancia y seguimiento clínico para monitorear cambios en la función tiroidea durante las fases de la enfermedad 1
- Algunos pacientes pueden desarrollar hipotiroidismo permanente, requiriendo monitoreo a largo plazo 1, 4
- Si la paciente desarrolla hipotiroidismo sintomático en la fase posterior, considerar levotiroxina temporal 2