Препараты медицинского каннабиса в Израиле
В Израиле доступны два основных типа препаратов медицинского каннабиса: соцветия (для курения или испарения) и масла каннабиса (для сублингвального применения), а также набиксимолс (орально-слизистый спрей с ТГК/каннабидиолом) для специфических показаний.
Основные формы препаратов
Соцветия каннабиса
- Соцветия представляют собой наиболее популярную форму медицинского каннабиса в Израиле, несмотря на то, что это не оптимальный выбор с медицинской точки зрения 1
- Данные Министерства здравоохранения Израиля показывают значительное предпочтение соцветий над маслами каннабиса, и эта тенденция усиливается со временем 1
- Соцветия применяются путем курения или испарения 1
Масла каннабиса
- Масла каннабиса применяются сублингвально (под язык) 1
- Для большинства случаев лечения каннабисом сублингвальные масла должны быть предпочтительным выбором, так как они обеспечивают более контролируемое дозирование и лучший профиль безопасности 1
- Медицинское сообщество играет важную роль в продвижении перехода от курения соцветий к использованию масел 1
Набиксимолс (Nabiximols)
- Набиксимолс — это орально-слизистый спрей, содержащий смесь дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) и каннабидиола 2
- В Израиле набиксимолс может быть назначен для лечения спастичности/хронической боли при рассеянном склерозе и онкологической боли 2
- Стоимость набиксимолса возмещается некоторыми, но не всеми организациями по поддержанию здоровья 2
Регуляторная система
Лицензирование и контроль
- По состоянию на октябрь 2022 года в Израиле было выдано более 120,000 лицензий на медицинский каннабис, что составляет около 1.5% взрослого населения 1
- Генеральный директор Министерства здравоохранения назначает представителя для сертификации медицинского каннабиса и одобрения производителей марихуаны 3
- Только определенные компании имеют разрешение на производство марихуаны для медицинского использования 2
- Только определенные врачи имеют лицензию на назначение марихуаны в качестве терапевтического средства 2
Показания для назначения
Медицинский каннабис в Израиле назначается при следующих состояниях, когда традиционное лечение оказалось неэффективным 2:
- Хроническая нейропатическая боль
- Онкологическая боль
- Воспалительные заболевания кишечника
- Посттравматическое стрессовое расстройство
Важные ограничения
- Медицинский каннабис напрямую поставляется производителями марихуаны пациентам 3
- Это проблемная модель, которая не обеспечивает разделения между производителями и пациентами 3
- Стоимость марихуаны не возмещается страховыми компаниями (в отличие от набиксимолса) 2
- Текущая модель не полностью соответствует требованиям Конвенции ООН 1961 года 3
Клинические соображения
Профиль безопасности
- Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты набиксимолса включают сонливость, усталость, головокружение, спутанность сознания, тошноту, сухость во рту и гипотензию 4
- Эти эффекты являются дозозависимыми и обычно поддаются контролю 4
- Путь введения влияет на профиль безопасности: съедобные продукты каннабиса связаны с более высоким риском острых психиатрических симптомов, интоксикации и сердечно-сосудистых симптомов 4
Доказательная база
- Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования показали, что набиксимолс значительно уменьшал онкологическую боль по сравнению с плацебо у пациентов с неадекватной анальгезией, несмотря на хроническое применение опиоидов 4
- Экстракт только ТГК не показал значительного преимущества по сравнению с плацебо 4
- Данные об использовании каннабиноидов в качестве адъювантных анальгетиков для лечения онкологической боли крайне ограничены, а результаты противоречивы 4