Как выписать рецепт на ТГК/КБД в Израиле
В Израиле медицинский каннабис строго регулируется государством: только лицензированные врачи могут назначать его для определенных показаний, когда традиционное лечение оказалось неэффективным, при этом расходы не покрываются медицинским страхованием. 1
Регуляторная система в Израиле
Кто может назначать
- Только определенные врачи, получившие специальную лицензию от правительства, имеют право назначать медицинскую марихуану 1
- Специалисты по боли в Израиле наиболее активно используют каннабис в практике - 64% всех практикующих специалистов по боли назначают его 2
- Первичные врачи могут продлевать рецепты, но большинство (менее 50%) не готовы инициировать лечение, за исключением терминальных пациентов (61% готовы) 3
Одобренные показания
Медицинский каннабис разрешен для следующих состояний, когда традиционное лечение не помогло 1:
- Хроническая нейропатическая боль (65% врачей считают это основным показанием) 2
- Онкологическая боль (50% врачей назначают для этого показания) 2
- Воспалительные заболевания кишечника 1
- Посттравматическое стрессовое расстройство 1
- Артралгии (25% врачей) 2
- Любая рефрактерная боль (29% врачей) 2
Одобренные препараты
- Набиксимолс (смесь ТГК/КБД) - единственный растительный каннабиноид, который можно назначать по рецепту для спастичности/хронической боли при рассеянном склерозе и онкологической боли 1
- Расходы на набиксимолс покрываются некоторыми, но не всеми организациями медицинского страхования 1
- Медицинская марихуана разрешена, но производится только избранными компаниями под строгим государственным контролем 1
- Расходы на марихуану НЕ покрываются страховыми компаниями 1
Практические рекомендации по дозированию
Начальные дозы КБД
- Начинайте с 5-20 мг КБД в день, постепенно увеличивая до 300 мг в день по необходимости 4
- Увеличивайте дозу постепенно каждые 2-3 дня, следуя принципу "начинай низко, иди медленно" 4
- Не превышайте 300 мг КБД в день без медицинского наблюдения 4
Начальные дозы ТГК
- Общая суточная доза ТГК не должна превышать 30 мг в день, чтобы избежать психоактивных эффектов и развития толерантности 5
- Предпочтительно назначать ТГК в сочетании с КБД для уменьшения тревожности и тахикардии 5
- Титрование любого каннабис-препарата должно проводиться медленно в течение двух недель 5
Способ применения
- Масло КБД: принимать сублингвально, держать 60 секунд перед проглатыванием для лучшего всасывания 4
- Разделите суточную дозу на 2-3 приема для поддержания стабильных уровней 4
- Мониторьте терапевтические и побочные эффекты после каждой корректировки дозы 4
Абсолютные противопоказания
Ведущие противопоказания, признанные израильскими специалистами 2:
- Шизофрения (76% врачей считают абсолютным противопоказанием)
- Беременность/грудное вскармливание (65% врачей) - каннабис может негативно влиять на развитие мозга плода и повышать риск преждевременных родов 6
- Возраст до 18 лет (59% врачей) - раннее начало употребления связано с нейроразвитием, повышенным риском психотических расстройств и расстройства употребления каннабиса 6
Важные предостережения
Лекарственные взаимодействия
- КБД ингибирует ферменты цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19), что может влиять на метаболизм сопутствующих лекарств 4
- Требуется особая осторожность при одновременном назначении с опиоидами 5
Побочные эффекты
Общие побочные эффекты (дозозависимые) 4:
- Сонливость, усталость, головокружение
- Спутанность сознания
- Тошнота, сухость во рту
- Гипотензия
Синдром отмены каннабиса
- Симптомы появляются через 24-72 часа после прекращения, достигают пика в первую неделю 6
- При отмене постепенно снижайте дозу в течение минимум 7 дней, особенно при дозах выше 300 мг/день 4
- Значительное употребление определяется как: >1,5 г/день курительного каннабиса, >300 мг/день масла КБД, >20 мг/день масла ТГК 6
Образовательные потребности
- 63% израильских врачей сообщают о недостаточных знаниях о медицинском каннабисе 3
- 75% хотели бы углубить свои знания 3
- Необходимо непрерывное медицинское образование по этой теме 3