Síndrome Neuroléptico Maligno: Manejo Inmediato
Tratamiento Inicial Crítico
El tratamiento primario del síndrome neuroléptico maligno (SNM) es la suspensión inmediata del antipsicótico causante y el inicio de cuidados de soporte agresivos, incluyendo tratamiento de la agitación con benzodiazepinas, manejo de la hipertermia mediante medidas de enfriamiento, y estabilización autonómica con líquidos intravenosos. 1
Pasos Inmediatos Obligatorios
- Suspender el agente causante es el primer paso y el más crítico en el manejo del SNM 1, 2, 3
- Iniciar hidratación intravenosa agresiva para tratar la inestabilidad autonómica y prevenir complicaciones renales 1
- Implementar medidas de enfriamiento activo para la hipertermia (no usar antipiréticos, ya que la fiebre resulta de hiperactividad muscular, no de alteración hipotalámica) 4
- Administrar benzodiazepinas para controlar la agitación 1, 2
- Evitar restricciones físicas ya que pueden exacerbar las contracciones musculares isométricas, empeorando la hipertermia y acidosis láctica, aumentando así la mortalidad 1
Intervenciones Farmacológicas Específicas
Para Casos Moderados a Severos
- Bromocriptina (agente dopaminérgico) puede usarse para abordar la deficiencia de dopamina en casos severos de SNM 1, 2, 5
- Dantroleno sódico (relajante muscular) puede administrarse para reducir la rigidez muscular y la hipertermia en casos severos 1, 2, 5
Para Casos Extremos (Hipertermia >41.1°C)
- Puede requerirse sedación de emergencia, parálisis neuromuscular e intubación 1
- Usar agentes paralizantes no despolarizantes (evitar succinilcolina debido al riesgo de hiperkalemia y rabdomiólisis) 4
- Aproximadamente 25% de los pacientes con SNM requieren admisión a unidad de cuidados intensivos 1
Monitoreo de Laboratorio Esencial
Realizar inmediatamente las siguientes pruebas 1:
- Biometría hemática completa
- Electrolitos séricos
- Función renal (creatinina)
- Función hepática (transaminasas)
- Creatina quinasa (CK) - marcador crítico de rabdomiólisis
- Gasometría arterial
- Estudios de coagulación
Vigilancia de Complicaciones
Monitorear cuidadosamente para 1, 6:
- Rabdomiólisis con CK elevada
- Acidosis metabólica
- Enzimas hepáticas elevadas
- Insuficiencia renal
- Convulsiones
- Coagulación intravascular diseminada
Consideraciones Críticas de Manejo
Diferencias con Síndrome Serotoninérgico
Aunque el SNM comparte algunas características con el síndrome serotoninérgico, existen diferencias clave:
- El SNM presenta rigidez en "tubo de plomo" como hallazgo neurológico más común 6
- El síndrome serotoninérgico presenta clonus e hiperreflexia como hallazgos altamente diagnósticos 4
- El SNM se desarrolla típicamente en días después de iniciar o aumentar antipsicóticos 6
- El síndrome serotoninérgico se desarrolla en minutos a horas (usualmente 6-24 horas) después de agentes serotoninérgicos 4
Manejo Hemodinámico
- Para inestabilidad hemodinámica, usar aminas simpaticomiméticas de acción directa (fenilefrina, norepinefrina) en lugar de agentes indirectos como dopamina 4
Pronóstico con Tratamiento Apropiado
- Con tratamiento adecuado, la mortalidad del SNM ha disminuido de 76% en los años 1960 a menos de 10-15% en años recientes 1, 6
- El reconocimiento temprano y el manejo inmediato son cruciales para mejorar los resultados 1, 6
Prevención de Recurrencia
- No reintentar antipsicóticos hasta al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas del SNM 7
- Educar al paciente y familia sobre el episodio 7
- Obtener consentimiento informado después de explicación clara del análisis riesgo-beneficio antes de cualquier reintroducción de antipsicóticos 7