Profilaxis Antibiótica para Heridas en la Mano
Para heridas en la mano, se recomienda amoxicilina-clavulanato como antibiótico de primera elección para profilaxis, administrado durante 3-5 días, especialmente en heridas profundas, mordeduras, o heridas con alto riesgo de infección. 1
Cuándo Usar Profilaxis Antibiótica
La profilaxis antibiótica NO está recomendada universalmente para todas las heridas en la mano 1. Sin embargo, debe administrarse en las siguientes situaciones de alto riesgo:
- Heridas profundas o graves que penetran tejidos profundos 1
- Mordeduras (humanas o animales) en la mano - la evidencia más sólida apoya profilaxis específicamente para mordeduras en manos 1
- Heridas cerca de articulaciones o periostio 1
- Pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades graves 1
- Celulitis severa asociada 1
- Heridas con contaminación significativa 1
- Presentación dentro de las primeras 24 horas de la lesión 1
Antibiótico Recomendado
Primera Elección
Amoxicilina-clavulanato (vía oral) es el antibiótico de elección según las guías de la OMS 2024 y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1. Este agente proporciona:
- Cobertura contra Staphylococcus aureus y Streptococcus spp. (patógenos cutáneos comunes) 1
- Cobertura contra anaerobios (Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides) 1
- Cobertura contra Pasteurella spp. (mordeduras de animales) 1
- Cobertura contra Eikenella corrodens (mordeduras humanas) 1
Alternativas para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Si hay alergia a penicilina, considerar 1:
- Doxiciclina
- Sulfametoxazol-trimetoprima (para SARM sospechado)
- Fluoroquinolonas (ciprofloxacina o levofloxacina) más metronidazol para cobertura anaerobia
Duración del Tratamiento
3-5 días de tratamiento antibiótico es la duración recomendada 1:
- 3 días: para heridas menos graves, bien desbridadas 1
- 5 días: para heridas más graves con contaminación significativa 1
Consideraciones Críticas de Tiempo
- Iniciar antibióticos dentro de las primeras 24 horas de la lesión para máxima efectividad 1
- NO administrar antibióticos si el paciente se presenta >24 horas después de la lesión SIN signos clínicos de infección 1
- Si hay infección establecida, se requiere dosificación terapéutica (no profiláctica) 1
Manejo Esencial Además de Antibióticos
La irrigación profunda y el desbridamiento quirúrgico son más importantes que los antibióticos para prevenir infección 1. Específicamente:
- Irrigación profunda sin presión excesiva (la presión puede diseminar bacterias a tejidos más profundos) 1
- Desbridamiento de tejido necrótico 1
- NO usar irrigación a presión 1
- Evaluación radiográfica para descartar cuerpos extraños 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar profilaxis universal - solo para heridas de alto riesgo 1
- No administrar antibióticos >24 horas post-lesión sin signos de infección 1
- No usar dosificación profiláctica cuando se requiere terapéutica (heridas contaminadas o infectadas) 1
- No omitir cobertura anaerobia en mordeduras o heridas con contaminación por suelo 1
- No extender antibióticos más allá de 5 días sin justificación (aumenta resistencia) 1
- No sustituir antibióticos por cuidado local adecuado - el desbridamiento es fundamental 1, 2
Microbiología Relevante
Las heridas de mano son frecuentemente polimicrobianas (84% de casos con múltiples organismos) 3. Los patógenos más comunes incluyen: