What is the normal central venous pressure (CVP)?

Presión Venosa Central Normal

La presión venosa central (PVC) normal es de 3-8 cm H₂O (aproximadamente 2-6 mmHg) en pacientes no ventilados mecánicamente, mientras que en pacientes con ventilación mecánica o presión intraabdominal elevada, el rango normal es de 8-12 mmHg. 1, 2

Rangos Específicos Según el Contexto Clínico

Pacientes No Ventilados

• Rango normal: 3-8 cm H₂O (2-6 mmHg) 2
• Hipovolemia: PVC < 3 cm H₂O o < 5 cm H₂O según diferentes guías 1, 2
• Normovolemia: 3-8 cm H₂O o 6-10 cm H₂O 1, 2
• Hipervolemia: > 10 cm H₂O 1, 2

Pacientes con Ventilación Mecánica

• Rango objetivo: 8-12 mmHg durante la reanimación inicial 3, 2
• Objetivo más alto (12-15 mmHg): Recomendado en pacientes con ventilación mecánica, disminución preexistente de la distensibilidad ventricular, o presión intraabdominal aumentada (>12 mmHg) 2
• La ventilación mecánica aumenta la presión intratorácica, lo que requiere objetivos de PVC más elevados para compensar 1, 2

Contexto de Reanimación en Sepsis

Las guías de la Campaña de Sobrevivencia en Sepsis (Surviving Sepsis Campaign) han recomendado históricamente objetivos específicos de PVC durante las primeras 6 horas de reanimación:

• PVC objetivo: 8-12 mmHg en pacientes sin ventilación mecánica 3
• Presión arterial media: ≥ 65 mmHg 3
• Gasto urinario: ≥ 0.5 mL/kg/h 3
• Saturación venosa central de oxígeno: ≥ 70% 3

Sin embargo, es crucial entender que una PVC baja (< 5 mmHg) generalmente indica hipovolemia y puede requerir reanimación con líquidos 1, mientras que una PVC > 10 mmHg se considera elevada y la probabilidad de aumento del gasto cardíaco con infusión de volumen es baja 4.

Limitaciones Importantes de la PVC

Predicción de Respuesta a Líquidos

• Las mediciones estáticas de PVC tienen valor limitado para predecir la respuesta a líquidos, con un valor predictivo positivo de solo aproximadamente 50% cuando la PVC es < 8 mmHg 2, 5
• La correlación entre PVC basal y cambio en el índice de volumen sistólico/índice cardíaco es pobre (coeficiente de correlación agrupado de 0.18) 5
• Las medidas dinámicas (como elevación pasiva de piernas, variación de presión de pulso, variación de volumen sistólico) tienen mejor precisión diagnóstica que la PVC estática 1, 2

Relación con Volumen Sanguíneo

• La correlación entre PVC y volumen sanguíneo medido es muy pobre (coeficiente de correlación agrupado de 0.16) 5
• La PVC no debe usarse como el único parámetro para guiar la terapia con líquidos, sino en conjunto con otros parámetros clínicos 2, 5

Consideraciones Especiales

Presión Compartimental Elevada

• Cuando las presiones venosas o compartimentales están elevadas (como en cirugía abdominal con insuflación de gas, posición de Trendelenburg pronunciada, o presión intraabdominal aumentada), se recomienda aumentar los objetivos de presión arterial media para mantener la presión de perfusión orgánica adecuada 3
• Si la presión compartimental es de 15 mmHg y se busca una presión de perfusión orgánica de 65 mmHg, la presión arterial media debe mantenerse > 80 mmHg 3

Manejo de Donantes Cardíacos

• En el manejo de donantes de órganos con muerte cerebral, el objetivo convencional de PVC es de 6-10 mm Hg 3
• Con manejo agresivo y catéter de arteria pulmonar, los objetivos incluyen PVC de 4-12 mm Hg y presión capilar pulmonar de 8-12 mm Hg 3

Conversión de Unidades

1 mmHg ≈ 1.36 cm H₂O 2

La Sociedad Torácica Americana recomienda reportar los valores de PVC en mmHg 2, aunque en la práctica clínica se utilizan ambas unidades dependiendo del contexto y la región.