What are the primary contraindications for Peritoneal Dialysis (PD)?

Viktiga kontraindikationer inför peritonealdialys (PD)

De absoluta kontraindikationerna för PD är dokumenterad förlust av peritoneal funktion eller omfattande abdominala adherenser, okorrigerbara mekaniska defekter som förhindrar effektiv dialys eller ökar infektionsrisken, samt patienter som är fysiskt eller mentalt oförmögna att utföra PD utan lämplig assistent. 1

Absoluta kontraindikationer

• Dokumenterad förlust av peritoneal funktion eller omfattande abdominala adherenser som begränsar dialysatflödet 1

  • PD-effektivitet kräver effektivt peritonealt blodflöde, dialysatflöde, tillräcklig peritoneal ytarea och permeabilitet för adekvat solut- och vätskeremoval 1
  • Notera: Barn som tidigare genomgått omfattande bukkirurgi bör ändå få en provperiod med PD med dokumenterad adekvat dos 1

• Patient som är fysiskt eller mentalt oförmögen att utföra PD, i avsaknad av lämplig assistent 1

  • Optimal PD-utförande kräver specifika fysiska och intellektuella förmågor hos patient eller vårdgivare 1
  • Vid betydande förlust av mekanisk funktion eller hand-öga-koordination blir PD svår att utföra 1

• Okorrigerbara mekaniska defekter som förhindrar effektiv PD eller ökar infektionsrisken 1

  • Inkluderar: kirurgiskt irreparabelt bråck, omfalocele, gastroschisis, diafragmatiskt bråck och blåsexstrofi 1
  • Dialysatet måste vara tillgängligt för peritonealmeembranets vaskulära bädd 1
  • Intraabdominalt tryck ökar med dialysatinfusion och förvärrar strukturella defekter 1

• Nyligen genomgången abdominal eller kardiothorakal kirurgi 2

• Diafragmatiska peritoneal-pleurala förbindelser 2

• Fekal eller fungal peritonit 2

Relativa kontraindikationer

• Nyligen implanterade intraabdominala främmande kroppar 1

  • Kräver 4 månaders väntan efter abdominala vaskulära proteser eller nyligen insatt ventrikuloperitoneal shunt 1
  • Läkningstiden kan variera från 6 till 16 veckor för att undvika läckage eller dialysrelaterad peritonit med spridning till protesmaterial 1

• Peritoneala läckor 1

  • Läckage till subkutana vävnader, pleuralrummet eller genitalia kan vara smärtsamt och orsaka lokala problem 1
  • Läckage till vagina eller rektum ökar kontaminationsrisken 1
  • Kan orsaka medicinska komplikationer som respiratorisk kompromiss vid diafragmatiskt läckage 1

• Kroppsstorleksbegränsningar 1

  • För liten för att tolerera förskriven dialysatvolym eller för stor för att uppnå adekvat dialys 1
  • Större individer kan uppnå acceptabla clearances med kombination av daglig CAPD och nattlig automatiserad PD 1

• Intolerans för PD-volymer nödvändiga för adekvat dos 1

  • Problematiskt hos patienter med avancerad lungsjukdom eller recidiverande hydrothorax 1
  • Kan gälla vissa patienter med polycystisk njursjukdom eller svår lumbosakral disksjukdom 1

• Inflammatorisk eller ischemisk tarmsjukdom 1

  • Ökad risk för transmural kontamination av enteriska organismer 1

• Frekventa episoder av divertikulit 1

  • Divertikulit under PD resulterar ofta i peritonit 1
  • Placerar patienter i högre risk för peritonit 1

• Bukväggs- eller hudinfektion 1

  • Kan leda till kontamination av kateterexitstället, tunneln och peritonealhålan 1
  • Beslut om PD hos patienter med kolostomi eller ileostomi måste individualiseras, då framgångsrik PD beskrivits 1

• Morbid obesitas (hos korta individer) 1

  • Skapar speciella problem vid peritoneal kateterplacering, läkningsprocessen och tillhandahållande av adekvat dialys 1
  • Ökad kaloriabsorption från dialysat kan leda till ytterligare viktökning 1

• Svår malnutrition 1

  • Sårläkning är komprometterad hos svårt undernärda patienter 1
  • Peritoneala proteinförluster kan inte tolereras 1
  • Oförmåga att följa dialysregimen 1

Viktiga kliniska överväganden

Infektiösa komplikationer, särskilt peritonit, förblir den främsta orsaken till metodsvikt och genererar högsta morbiditets- och mortalitetsfrekvensen bland PD-komplikationer. 3 Kirurgisk observation är absolut nödvändig i varje fall av peritonit, och frånvaro av respons på korrekt medicinsk behandling är indikation för peritoneal kavitetsutforskning. 3

Encapsulerande peritoneal skleros är en sällsynt men allvarlig komplikation med 20% mortalitet, där risken ökar med PD-behandlingens varaktighet. 3