¿Es común el MRSA en residencias de ancianos?
Sí, el MRSA es común en residencias de ancianos, con tasas de colonización nasal que oscilan entre 19-22% en estudios longitudinales, y representa un reservorio importante para la transmisión de este patógeno resistente.
Epidemiología en Residencias
La prevalencia de MRSA en residencias de ancianos es significativamente elevada:
- Las tasas de colonización nasal en residentes de residencias de ancianos se mantienen consistentemente entre 19-22% a lo largo de múltiples años de seguimiento 1
- En Finlandia, desde 1997, los casos de MRSA se observan predominantemente en ancianos y en instalaciones de cuidados a largo plazo, más que en hospitales de agudos 2
- Las residencias de ancianos son reservorios importantes para la transmisión de MRSA y pueden tener mayor impacto que los hospitales en aumentar la prevalencia nosocomial de MRSA 3
Características del MRSA en Residencias
El perfil microbiológico en estos entornos presenta particularidades importantes:
- La mayoría de los aislamientos están relacionados con cepas asociadas a la atención sanitaria (EMRSA-15, ST22-IV), aunque su prevalencia ha disminuido del 86% al 72% 1
- La resistencia a ≥3 clases de antibióticos es común (34%), pero la resistencia solo a β-lactámicos es rara (3%) 1
- Las cepas CC59 han aumentado significativamente en prevalencia (del 10% al 25%) y están asociadas con resistencia de alto nivel a mupirocina 1
- No se identificaron aislamientos positivos para leucocidina de Panton-Valentine (PVL) en estudios de residencias 1
Factores de Transmisión en el Entorno Residencial
La transmisión entre residentes compañeros de habitación es un factor crítico:
- La colonización del compañero de habitación se asoció con la colonización del paciente índice para MRSA (riesgo relativo: 2.57) 4
- Los sitios ambientales específicos que actúan como fuentes de colonización incluyen: la mesa lateral (p=0.047) y el botón de llamada a enfermería (p=0.052) 4
- La importación de residentes colonizados es una razón plausible para brotes de MRSA en residencias, donde el MRSA es endémico sin intervenciones estrictas de control de infecciones 3
Transmisión a Contactos Domiciliarios
Cuando los residentes tienen contacto con familiares, la transmisión es frecuente:
- La transmisión de MRSA del paciente índice a contactos domiciliarios ocurre en casi la mitad de los casos (47%) 5
- De los contactos expuestos, dos tercios (67%) se vuelven MRSA positivos 5
- Los comportamientos modificables, como compartir artículos personales (bálsamos, lociones), contribuyen a la transmisión 6
- El uso de jabón antibacteriano para el lavado de manos se asoció con menor probabilidad de colonización 6
Implicaciones para el Control de Infecciones
Las guías internacionales reconocen este problema:
- Las medidas de higiene ambiental deben enfocarse en superficies de alto contacto (mostradores, manijas de puertas, bañeras, asientos de inodoro) 2
- Las estrategias de descolonización pueden considerarse si: un paciente desarrolla infección recurrente a pesar de optimizar el cuidado de heridas y medidas de higiene, o si ocurre transmisión continua entre miembros del hogar 2
- Las intervenciones sugeridas en residencias incluyen: niveles apropiados de personal, tamizaje y descolonización, e higiene de manos 3
Advertencias Importantes
- La epidemiología molecular del MRSA en residencias es compleja y dinámica, con cambios significativos en los tipos clonales predominantes a lo largo del tiempo 1
- La vigilancia es recomendada debido al aumento de cepas con resistencia de alto nivel a mupirocina (CC59), lo que complica las estrategias de descolonización 1
- El tiempo de exposición prolongado al MRSA en el hogar es un factor de riesgo significativo para la transmisión a contactos domiciliarios 5