What is the treatment for cerebellar syndrome?

Tratamentul Sindromului Cerebelos

Tratamentul sindromului cerebelos depinde fundamental de etiologie: pentru deteriorarea acută cu compresie de trunchi cerebral sau hidrocefalus obstructiv, decompresiunea chirurgicală suboccipitală este salvarea de viață, în timp ce pentru ataxia cerebeloasă degenerativă, reabilitarea prin fizioterapie, terapie ocupațională și logopedie reprezintă pilonii terapeutici.

Recunoașterea Deteriorării Neurologice

Monitorizarea frecventă este esențială pentru identificarea precoce a deteriorării:

• Semne de compresie a trunchiului cerebral: scăderea nivelului de conștiență, scor Glasgow Coma Scale <12 la internare sau scădere ≥2 puncte, apariția de semne noi de trunchi cerebral 1, 2
• Deteriorare radiologică: compresiunea ventriculului IV și hidrocefalus obstructiv 1, 2
• Semne pupilare: anizocore pupilară, pupile puntiforme, pierderea reflexelor oculocefalice 1
• Semne respiratorii: pattern respirator neregulat, bradicardie, apnee bruscă 1

Tratament Chirurgical Urgent

Indicații pentru Intervenție Chirurgicală

Pentru hemoragiile cerebeloase mari (>3 cm) sau infarctele cerebeloase cu compresie de trunchi cerebral sau hidrocefalus obstructiv, craniectomia suboccipitală cu expansiune durală trebuie efectuată cât mai curând posibil 1, 2:

• Pacienții cu leziuni cerebeloase mari și compresie de trunchi cerebral au prognostic slab cu management medical izolat 1
• Hemoragiile cerebeloase mici fără compresie de trunchi cerebral pot fi gestionate medical cu rezultate rezonabile 1

Precauție Critică

Dacă este necesară ventriculostomie pentru hidrocefalus obstructiv, aceasta TREBUIE însoțită de craniectomie decompresivă suboccipitală pentru a evita deplasarea cerebeloasă ascendentă 2:

• Ventriculostomia izolată poate agrava hernierea cerebeloasă ascendentă 2

Tratament Medical pentru Edem Cerebelos

Terapie Osmotică

Terapia osmotică este rezonabilă pentru pacienții cu deteriorare clinică din cauza edemului cerebelos 1, 2:

• Mannitol: 0.25-0.50 g/kg intravenos administrat în 20 minute, poate fi repetat la fiecare 6 ore 1
• Soluție salină hipertonă: alternativă echiosmolară la mannitol 1
• Monitorizarea osmolalității serice și urinare este necesară 1

Măsuri Suportive

• Elevarea capului patului la 30° 1
• Menținerea normoglicemiei (glucoză <8 mmol/L) 2
• Tratarea hipertermiei 2
• Transfer în unitate de terapie intensivă sau stroke pentru monitorizare strânsă 2

Terapii NU Recomandate

Hipotermia, barbituricele și corticosteroizii NU sunt recomandați pentru edemul cerebelos ischemic - date insuficiente de eficacitate 1:

• Aceste modalități sunt paliative și de scurtă durată 1
• Nu există dovezi clinice că reduc edemul cerebelos sau îmbunătățesc prognosticul în infarcte ischemice 1

Monitorizare

Pacienții cu infarcte cerebeloase teritoriale necesită monitorizare până la 5 zile, chiar dacă inițial sunt stabili 2:

• Deteriorarea poate apărea tardiv din cauza progresiei edemului 1
• Evaluarea regulată a nivelului de conștiență și semnelor de trunchi cerebral este esențială 2

Tratament Bazat pe Etiologie

Ataxie Cerebeloasă Indusă de Medicamente

Pentru sindromul cerebelos indus medicamentos, medicamentul cauzator trebuie întrerupt imediat 3, 2:

• Corectarea dezechilibrelor electroilitice dacă sunt prezente 3
• Îngrijire suportivă în perioada de recuperare 3
• Atenție: Recuperarea este imprevizibilă și poate rezulta în dizabilitate persistentă 3, 2

Ataxie Cerebeloasă Paraneoplazică

• Tratamentul malignității subiacente este crucial 3
• Imunoterapia (imunoglobuline intravenoase sau corticosteroizi) pentru sindromul opsoclonus-mioclonus idiopatic la adult 3
• Condițiile asociate cu anticorpi anti-receptor de glicină răspund adesea bine la imunoterapie 3

Ataxie Episodică Tip 2

Aminopiridine și acetazolamidă sunt benefice în ataxia episodică tip 2 4:

• Aminopiridine sunt eficiente și într-un subset de pacienți cu nistagmus downbeat 4

Reabilitare pentru Ataxie Cerebeloasă Degenerativă

Pentru ataxia cerebeloasă degenerativă, pilonii tratamentului sunt fizioterapia, terapia ocupațională și logopedia 4, 5:

• Antrenamentul coordinativ îmbunătățește funcția motorie atât la pacienții adulți cât și la cei juvenili cu degenerare cerebeloasă 4
• Nu există în prezent medicație dovedită eficace pentru ataxia cerebeloasă degenerativă (cu excepția ataxiei episodice tip 2) 4
• Abordarea multidisciplinară include management farmacologic al simptomelor asociate (tremor, simptome oftalmologice, disfuncție vezicală/intestinală, hipotensiune ortostatică, simptome psihiatrice) 5

Simptome Asociate Tratabile

• Tremor cerebelos: poate răspunde la medicație antitremoră 5
• Disartrie ataxică: logopedie pentru vorbire explozivă, scanată, cu caracter nazal 5, 6
• Simptome cognitive și psihiatrice: necesită evaluare și tratament specific 5

Cazuri Pediatrice Speciale

Mutismul cerebelos (sindromul fosei posterioare) apare la un subset de copii după rezecția tumorilor fosei posterioare 7:

• Manifestări: afectare de limbaj, labilitate emoțională, disfuncție cerebeloasă și de trunchi cerebral 7
• Tratamentul rămâne suportiv 7
• Mulți pacienți experimentează deficite neurologice persistente și afectare neurocognitivă durabilă 7