Profilaxis Antibiótica en Lesiones Vasculares Periféricas
La administración perioperatoria de un antibiótico betalactámico, específicamente cefazolina, es razonable y está recomendada para prevenir infecciones de herida en cirugía vascular periférica limpia. 1
Recomendación Principal
Se debe administrar cefazolina perioperatoria en procedimientos de reconstrucción vascular periférica para reducir significativamente la mortalidad y morbilidad asociadas con infecciones de herida. 1
Evidencia de Eficacia
La American Heart Association establece que:
- La profilaxis con betalactámicos reduce las infecciones de herida de 6.8% a 0.9% (p<0.001) en cirugía vascular limpia 1
- En el grupo placebo, 4 pacientes desarrollaron infección de injerto vascular clase III con 2 muertes y 2 amputaciones supracondíleas 1
- Las tasas de infección sin profilaxis oscilan entre 16.7% y 22.6%, comparado con 0% a 5.8% con profilaxis antibiótica 1
Régimen Antibiótico Específico
Antibiótico de Elección
Cefazolina (cefalosporina de primera generación) 1, 2
Dosificación Perioperatoria
- 1 gramo IV administrado 30-60 minutos antes del inicio de la cirugía 2
- Para procedimientos prolongados (≥2 horas): 500 mg a 1 gramo IV durante la cirugía 2
- 500 mg a 1 gramo IV cada 6-8 horas por 24 horas postoperatorias 2
Consideraciones Especiales
En cirugías donde la infección puede ser particularmente devastadora (cirugía cardíaca abierta, artroplastia protésica), la profilaxis puede continuarse por 3-5 días después de completar la cirugía. 2
Limitaciones de la Evidencia
- No hay datos suficientes para recomendar vancomicina para profilaxis perioperatoria 1
- La evidencia para dispositivos endovasculares es menos robusta, pero la administración de un betalactámico perioperatorio puede considerarse (Clase IIb) 1
Contexto de Lesiones Traumáticas vs. Cirugía Electiva
Es importante distinguir que la pregunta sobre "lesiones vasculares periféricas" puede referirse a:
Cirugía Vascular Electiva (Reconstrucción)
- Usar profilaxis con cefazolina como se describe arriba 1
- Clasificación: Clase IIa, Nivel de Evidencia B 1
Lesiones Vasculares Traumáticas
La evidencia proporcionada se enfoca principalmente en cirugía electiva, pero los principios de cobertura con cefalosporinas de primera generación se aplican 3, 4
Errores Comunes a Evitar
- No extender la profilaxis antibiótica más allá de 24 horas en cirugía limpia - no hay beneficio adicional y aumenta resistencia 3
- No usar vancomicina rutinariamente - datos insuficientes para su recomendación en profilaxis 1
- No omitir la dosis preoperatoria - debe administrarse 30-60 minutos antes de la incisión para niveles séricos y tisulares adecuados 2
- No usar dosis profilácticas en heridas contaminadas - estas requieren dosis terapéuticas 3
Metaanálisis de Soporte
Un metaanálisis sistemático de 34 ensayos clínicos aleatorizados demostró que: