Equivalencia de Fentanilo Endovenoso a Vía Oral
No existe una formulación oral de fentanilo que se absorba por vía gastrointestinal debido a su extenso metabolismo de primer paso (biodisponibilidad ~30%), por lo que la conversión directa de fentanilo IV a "oral" no es aplicable en la práctica clínica. 1
Opciones de Conversión Según la Vía de Administración
Conversión de Fentanilo IV a Fentanilo Transdérmico
Para pacientes que requieren conversión de infusión continua IV a parche transdérmico, se utiliza una relación 1:1 directa (los mcg de fentanilo parenteral por hora son aproximadamente iguales a los mcg/hora del parche transdérmico). 2
Advertencia crítica: Esta conversión solo debe realizarse en pacientes tolerantes a opioides que hayan recibido al menos el equivalente a 60 mg/día de morfina oral durante una semana o más. 1
Conversión de Fentanilo IV a Metadona Oral (Vía Indirecta)
Si se requiere un opioide oral, la conversión debe hacerse a través de metadona oral utilizando el siguiente algoritmo:
Paso 1: Calcular la dosis de fentanilo IV en 24 horas. 2
Paso 2: Multiplicar la dosis diaria de fentanilo por un factor de 100 para calcular la cantidad equipotente de metadona (relación de potencias fentanilo:metadona = 100:1). 2
Paso 3: Dividir esta cantidad de metadona por 6-12 (corrección por la vida media más larga de metadona) para calcular la dosis diaria inicial total de metadona. 2
Paso 4: Administrar esta dosis de metadona oral dividida en 4 dosis cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas. 2
Conversión de Fentanilo IV a Morfina IV, Luego a Metadona Oral
Alternativa en dos pasos:
Fentanilo IV → Morfina IV: Multiplicar la dosis diaria de fentanilo por un factor de 60 para calcular la dosis equipotente de morfina (relación fentanilo:morfina = 60:1). 2
Morfina IV → Metadona oral: La morfina y metadona son casi equipotentes, por lo que no se requiere multiplicación adicional. 2
Formulaciones Transmucosas (No Gastrointestinales)
Fentanilo Transmucoso Oral
- Biodisponibilidad: 47-52% para formulaciones transmucosas orales (OTFC). 3, 4
- Tiempo al pico: 91 minutos para OTFC, 22 minutos para tabletas bucales. 3
- Absorción transmucosa: Solo 22% del OTFC se absorbe transmucosalmente, el resto se traga y sufre metabolismo de primer paso. 3
Fentanilo Intranasal
- Biodisponibilidad: 89% con inicio de acción rápido (~7 minutos). 5
- Tiempo al pico: 12 minutos (rango 12-21 minutos). 6
Trampas Comunes a Evitar
Nunca usar estas conversiones en pacientes no tolerantes a opioides: El riesgo de depresión respiratoria fatal es extremadamente alto. 1
No confundir "oral" con "transmucoso": Las formulaciones transmucosas (bucal, sublingual, intranasal) evitan el metabolismo de primer paso y tienen biodisponibilidades mucho mayores que la administración oral verdadera. 6, 4
Monitoreo prolongado obligatorio: Debido a la vida media de ~17 horas del fentanilo, los pacientes con sospecha de sobredosis requieren monitoreo y tratamiento durante al menos 24 horas. 1
Reducir dosis calculadas en 25-50%: Al convertir entre opioides, siempre reducir la dosis calculada para compensar la tolerancia cruzada incompleta y la variabilidad del paciente. 2