Длительное половое воздержание не вызывает простатит
Нет убедительных доказательств того, что половое воздержание является причиной простатита, однако регулярная эякуляция может облегчить симптомы у некоторых пациентов с хроническим небактериальным простатитом.
Понимание связи между эякуляцией и простатитом
Важно различать причину заболевания и факторы, влияющие на симптомы:
- Бактериальный простатит вызывается уропатогенами (в 80-97% случаев грамотрицательными бактериями, такими как E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), а не половым воздержанием 1
- Острый бактериальный простатит проявляется лихорадкой, ознобом и симптомами инфекции мочевыводящих путей, требует антибактериальной терапии 1, 2
- Хронический бактериальный простатит характеризуется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей одним и тем же штаммом бактерий 1, 3
Роль эякуляции при небактериальном простатите
Единственное клиническое исследование показало потенциальную пользу регулярной эякуляции, но только для симптоматического облегчения, а не профилактики:
- В исследовании 28 молодых мужчин с хроническим небактериальным простатитом, которые регулярно мастурбировали (минимум дважды в неделю), 11% испытали полное облегчение симптомов, 33% - значительное улучшение 4
- У пациентов, которые эякулировали реже, улучшение было менее выраженным 4
- Это исследование касалось лечения существующих симптомов, а не предотвращения развития простатита 4
Клинический подход к диагностике
Перед любыми рекомендациями необходимо установить точный диагноз:
- Для хронического бактериального простатита: используйте тест Meares-Stamey (2- или 4-стаканная проба) для подтверждения локализации инфекции в простате 5, 6
- Для острого бактериального простатита: выполните посев средней порции мочи для идентификации возбудителя 5
- Избегайте массажа простаты при остром бактериальном простатите, так как это может вызвать бактериемию 5, 7
Лечение в зависимости от типа простатита
Острый бактериальный простатит
- Антибиотики широкого спектра: цефтриаксон плюс доксициклин внутривенно для госпитализированных пациентов или ципрофлоксацин перорально 7, 1
- Длительность терапии: 2-4 недели 1
- Эффективность: 92-97% 1
Хронический бактериальный простатит
- Фторхинолоны (левофлоксацин или ципрофлоксацин) - препараты первой линии 7, 1
- Минимальная длительность: 4 недели 7, 1
- Требуются антибиотики, проникающие через гематопростатический барьер 8, 2
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли
- Альфа-блокаторы (тамсулозин, алфузозин) при наличии мочевых симптомов - терапия первой линии 1
- Регулярная эякуляция может рассматриваться как вспомогательная мера у молодых мужчин без постоянного партнера 4
Важные предостережения
- Половое воздержание не является фактором риска развития простатита - инфекция вызывается бактериями, а не отсутствием половой активности 1, 3, 2
- Хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли имеют в значительной степени неизвестную этиологию 3, 2
- Менее 10% случаев простатита имеют подтвержденную бактериальную инфекцию 1, 2
- Рекомендация о регулярной эякуляции основана на единственном небольшом исследовании и должна рассматриваться только как дополнительная симптоматическая мера, а не как профилактика или основное лечение 4