Dosis de Gabapentina para Dolor Neuropático
Para dolor neuropático, inicie gabapentina con 300 mg al acostarse o 300 mg tres veces al día, titulando gradualmente hasta 1800-3600 mg/día divididos en tres dosis, siendo 1800 mg/día la dosis objetivo inicial ya que dosis mayores no demuestran consistentemente beneficio adicional. 1, 2
Protocolo de Inicio y Titulación
Esquema de inicio rápido (etiqueta FDA):
- Día 1: 300 mg una vez al día
- Día 2: 600 mg/día (300 mg dos veces al día)
- Día 3: 900 mg/día (300 mg tres veces al día)
- Continuar titulación hasta 1800 mg/día (600 mg tres veces al día) 1
Esquema de titulación gradual alternativo:
- Iniciar con 100-300 mg al acostarse o 100-300 mg tres veces al día
- Aumentar 100-300 mg cada 1-7 días según tolerancia 2
- Incrementos del 50-100% cada pocos días son aceptables 2
Rango de Dosis Efectiva
La dosis objetivo es 1800 mg/día dividida en tres tomas (600 mg tres veces al día). 1, 3
- Rango terapéutico completo: 900-3600 mg/día en dosis divididas 2, 1
- Dosis mayores a 1800 mg/día no demostraron beneficio adicional consistente en estudios clínicos, aunque algunos pacientes pueden requerir hasta 3600 mg/día 1, 4
- El intervalo máximo entre dosis no debe exceder 12 horas 1
Tiempo de Evaluación
Un ensayo adecuado de gabapentina requiere 3-8 semanas de titulación más 2 semanas en la dosis máxima tolerada (total de 2 meses o más). 2, 4
Poblaciones Especiales
Pacientes ancianos o médicamente frágiles:
Insuficiencia renal (depuración de creatinina):
- ≥60 mL/min: 900-3600 mg/día (sin ajuste)
- 30-59 mL/min: 400-1400 mg/día en dos dosis
- 15-29 mL/min: 200-700 mg/día en dosis única
- <15 mL/min: 100-300 mg/día en dosis única
- Hemodiálisis: dosis de mantenimiento según función renal más dosis suplementaria de 125-350 mg post-diálisis 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Farmacocinética no lineal:
- La gabapentina tiene absorción saturable, lo que requiere titulación cuidadosa y dosificación tres veces al día para mantener niveles terapéuticos 4, 2
Efectos adversos comunes:
- Mareo (19%), somnolencia (14%), edema periférico (7%), alteración de la marcha (14%) 5
- La mayoría son leves a moderados y se resuelven en aproximadamente 10 días 3
- Los efectos adversos son dosis-dependientes 2
Expectativas realistas:
- Aproximadamente 3-4 de cada 10 pacientes logran reducción del dolor ≥50% con gabapentina versus 1-2 de cada 10 con placebo 5
- La respuesta puede variar según el tipo de dolor neuropático y el paciente individual 2, 4
Trampa Común a Evitar
No abandone el tratamiento prematuramente: Eduque al paciente sobre la naturaleza de ensayo y error del tratamiento para prevenir desánimo, ya que la titulación completa puede tomar hasta 2 meses antes de evaluar eficacia real. 2