Diferencias entre Sífilis Primaria, Secundaria, Latente y Tardía
Sífilis Primaria
La sífilis primaria se caracteriza por un chancro único e indoloro en el sitio de contacto que aparece típicamente 2-3 semanas después de la infección inicial. 1, 2
- El chancro es una úlcera solitaria, indolora y con bordes indurados que se desarrolla en el sitio de inoculación (genital, anal u oral) 1, 3
- Se acompaña de linfadenopatía regional 2, 4
- En pacientes con VIH pueden presentarse chancros múltiples o atípicos, y las lesiones primarias pueden estar ausentes o pasar desapercibidas 1, 2
- Esta etapa es altamente contagiosa 5
- El diagnóstico definitivo se realiza mediante microscopía de campo oscuro o inmunofluorescencia directa del exudado de la lesión 1, 2
Sífilis Secundaria
La sífilis secundaria ocurre típicamente 2-8 semanas después de la inoculación primaria y se caracteriza por manifestaciones sistémicas que afectan prácticamente todos los sistemas orgánicos. 1
- Las manifestaciones cutáneas más comunes incluyen erupciones maculares, maculopapulares, papuloescamosas o pustulares que comienzan en el tronco y se extienden periféricamente, involucrando palmas y plantas 1, 3
- Se presenta con linfadenopatía generalizada, fiebre, malestar, anorexia, artralgias y cefalea 1
- El condiloma lata (lesiones papulares húmedas y planas en regiones intertriginosas) es característico de esta etapa 1
- Puede simular la infección primaria aguda por VIH con síntomas constitucionales y anormalidades del líquido cefalorraquídeo 1, 2
- Los síntomas pueden persistir desde días hasta varias semanas antes de evolucionar a etapas latentes o tardías 1
- Esta etapa también es altamente contagiosa 5
Sífilis Latente
La sífilis latente se caracteriza por la ausencia de signos y síntomas clínicos, con diagnóstico basado únicamente en pruebas serológicas reactivas. 1, 2
Sífilis Latente Temprana
- Se define como infección adquirida dentro de los 12 meses previos 1
- Los criterios diagnósticos incluyen: seroconversión documentada o aumento de cuatro veces en el título de pruebas no treponémicas en los últimos 12 meses, historia de síntomas consistentes con sífilis primaria o secundaria en los últimos 12 meses, o exposición sexual a una pareja con sífilis confirmada 1
- Pueden ocurrir recaídas con manifestaciones de sífilis secundaria, más comúnmente durante los primeros 1-4 años después de la infección 1
Sífilis Latente Tardía
- Se define como infección que ocurrió hace más de 1 año 1
- No hay evidencia de que la infección se haya adquirido en los 12 meses previos 1
- Requiere tratamiento más prolongado que la sífilis latente temprana 2
Sífilis Tardía (Terciaria)
La sífilis tardía se manifiesta generalmente años después de la infección (típicamente 15-30 años) y puede incluir enfermedad gomatosa, cardiovascular o neurológica. 1, 3
- Ocurre en aproximadamente 25% de los pacientes no tratados después de 3-12 años de latencia 2
- Las manifestaciones incluyen:
- Gomas: lesiones inflamatorias granulomatosas que pueden afectar piel, huesos y raramente otros órganos 1
- Sífilis cardiovascular: afecta principalmente la aorta ascendente, causando aortitis, aneurismas y regurgitación aórtica 1
- Neurosífilis: puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis, no solo en la tardía 1
Neurosífilis (Puede Ocurrir en Cualquier Etapa)
- La neurosífilis asintomática se define por anormalidades del líquido cefalorraquídeo (proteína elevada, pleocitosis linfocítica o VDRL positivo) sin síntomas 1
- La neurosífilis sintomática incluye meningitis, enfermedad meningovascular o parenquimatosa 1
- El diagnóstico confirmado requiere prueba serológica reactiva para sífilis y VDRL reactivo en líquido cefalorraquídeo 1
- En pacientes con VIH, manifestaciones como uveítis concomitante y meningitis pueden ser más comunes 1
Consideración Crítica sobre Temporalidad
Es fundamental entender que la progresión de la sífilis no tratada sigue una secuencia temporal específica: primaria (3 semanas post-infección) → secundaria (2-8 semanas post-infección) → latente temprana (primer año) → latente tardía (>1 año) → terciaria (años a décadas). 1, 3 Esta progresión temporal es esencial para clasificar correctamente el estadio de la enfermedad y determinar el régimen de tratamiento apropiado.