Manejo del Testículo Ascendido Agudo (Torsión Testicular) en Hombre Adulto
La torsión testicular en adultos requiere consulta urológica inmediata y exploración quirúrgica urgente, ya que la viabilidad testicular se compromete si no se trata dentro de las 6-8 horas desde el inicio de los síntomas. 1
Presentación Clínica Clave
La torsión testicular en adultos presenta características distintivas que requieren reconocimiento inmediato:
- Dolor escrotal agudo y severo de inicio súbito es el síntoma cardinal, a diferencia de la epididimitis que tiene inicio gradual 1
- Signo de Prehn negativo: el dolor NO se alivia al elevar el testículo, lo cual distingue la torsión de la epididimitis 1
- Náuseas y vómitos son comunes y apoyan el diagnóstico 2
- Aunque la torsión es más frecuente en adolescentes (distribución bimodal con picos en neonatos y postpúberes), sí ocurre en adultos y debe considerarse en cualquier edad 1, 2
Evaluación Diagnóstica Urgente
El tiempo es crítico: la ventana terapéutica es de 6-8 horas antes de daño isquémico permanente, con mejores resultados quirúrgicos dentro de las primeras 12 horas 1
Indicaciones para Evaluación Emergente
La evaluación urgente está indicada cuando: 1
- El inicio del dolor es súbito
- El dolor es severo
- Los resultados no apoyan diagnóstico de uretritis o infección urinaria
Ultrasonido Doppler Dúplex
El ultrasonido Doppler es la modalidad de imagen de primera línea, aunque un resultado normal NO excluye el diagnóstico 1, 2:
- Hallazgos clave: flujo sanguíneo disminuido o ausente al testículo afectado 1
- Signo del "remolino" (whirlpool sign): torsión del cordón espermático, es el hallazgo más específico con sensibilidad del 96% 1
- Testículo aumentado de tamaño, heterogéneo, puede aparecer hipoecóico 1
- Hidrocele ipsilateral y engrosamiento de la piel escrotal 1
- Sensibilidad 69-96.8%, especificidad 87-100% 1
Advertencia Crítica sobre Falsos Negativos
- Los Doppler falsos negativos pueden ocurrir con torsión parcial o detorsión espontánea 1
- Si la sospecha clínica es alta, proceder a exploración quirúrgica incluso con ultrasonido normal 2
- Usar el testículo contralateral asintomático como control interno 1
Manejo Definitivo
Tratamiento Quirúrgico Urgente
La exploración quirúrgica inmediata es el tratamiento definitivo y NO debe retrasarse por estudios de imagen 1:
- Consulta urológica inmediata al momento de la sospecha 1
- Exploración quirúrgica, detorsión y orquidopexia si el testículo es salvable 1, 3
- La orquidopexia contralateral debe realizarse en el mismo acto quirúrgico (se realizó en 57.6% de casos en estudios revisados) 3
Detorsión Manual en Espera de Cirugía
Mientras se espera la consulta urológica o traslado, puede intentarse detorsión manual: 2
- Técnica: rotar el testículo como "abrir un libro" (generalmente hacia lateral/externo)
- Esto NO sustituye la exploración quirúrgica definitiva
- Proporciona alivio temporal y puede mejorar el pronóstico
Cuidados Post-Tratamiento
Después de la cirugía: 1
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la inflamación disminuya
Pronóstico y Complicaciones
- La tasa de atrofia testicular ipsilateral varía de 9.1% a 47.5% según la técnica quirúrgica y el tiempo hasta la intervención 3
- No se reportaron episodios de retorsión ipsilateral en estudios de seguimiento (6-31 semanas) cuando se realizó orquidopexia adecuada 3
- Las complicaciones postoperatorias incluyen absceso escrotal (9.1%) y absceso de sutura (4.5%) 3
Diferenciación de Epididimitis
En adultos mayores de 25 años, la epididimitis es más común que la torsión, pero ante duda, siempre tratar como torsión hasta descartar quirúrgicamente: 1
- Epididimitis: inicio gradual, Prehn positivo (alivio con elevación)
- Torsión: inicio súbito, Prehn negativo, requiere cirugía urgente