Efectos de la Adenosina en el Corazón
La adenosina ejerce sus efectos cardíacos principalmente mediante el bloqueo selectivo de la conducción del nodo auriculoventricular (AV) y la supresión de la automaticidad del nodo sinusal, con una duración de acción extremadamente breve de menos de 10 segundos. 1
Mecanismo de Acción Electrofisiológico
La adenosina actúa a través de la activación de receptores purinérgicos específicos en la superficie celular:
- Receptores A1 en tejido cardíaco: Producen efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos directos sobre el corazón 1
- Receptores A2 en tejido vascular: Causan vasodilatación periférica 1
- Bloqueo nodal AV: Este es el efecto cardíaco más prominente, permitiendo la interrupción de circuitos de reentrada que involucran el nodo AV 2, 3
Efectos Electrofisiológicos Específicos
Sobre el Nodo Sinusal
- Suprime la automaticidad del nodo sinusal de manera transitoria 4
- Produce un efecto cronotrópico negativo (disminución de la frecuencia cardíaca) 1
Sobre el Nodo Auriculoventricular
- Bloquea o deteriora la conducción del nodo AV de forma selectiva, lo cual es el efecto terapéutico principal 2, 3
- Este bloqueo es transitorio, durando menos de 20 segundos 4
- No afecta la conducción anterógrada sobre vías accesorias en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White 4
Sobre Otras Estructuras Cardíacas
- Atenúa las posdespolarizaciones ventriculares relacionadas con catecolaminas 3
- Tiene propiedades antiadrenérgicas que modulan la neurotransmisión simpática 1
- A diferencia de los bloqueadores de canales de calcio o betabloqueadores, no causa depresión prolongada de la contractilidad miocárdica 2
Efectos Hemodinámicos
La adenosina produce cambios hemodinámicos característicos:
- Reducción leve a moderada de la presión arterial sistólica, diastólica y media 1
- Aumento reflejo de la frecuencia cardíaca en respuesta a la vasodilatación periférica 1
- Vasodilatación coronaria significativa, aumentando el flujo sanguíneo coronario en arterias normales con poco o ningún aumento en arterias estenóticas 1
- Raramente puede ocurrir hipotensión significativa y taquicardia 1
Farmacocinética Única
La adenosina tiene características farmacocinéticas que explican su perfil de seguridad:
- Vida media extremadamente corta de menos de 10 segundos en sangre completa 1, 5
- Distribución rápida desde la circulación mediante captación celular, principalmente por eritrocitos y células endoteliales vasculares 1
- Metabolismo intracelular rápido por fosforilación (adenosina quinasa) o desaminación (adenosina desaminasa) 1
- Esta vida media ultracorta permite titulación rápida de dosis hasta lograr el efecto deseado 5
Aplicaciones Clínicas Basadas en sus Efectos
Uso Terapéutico
- Es el fármaco de elección para terminar taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) que involucran el nodo AV, con tasas de éxito del 78-96% 6, 2
- Termina aproximadamente el 95% de los casos de taquicardia por reentrada del nodo AV 6
- Efectivo en taquicardia por reentrada auriculoventricular que involucra vías accesorias 3
Uso Diagnóstico
- En fibrilación o flutter auricular, causa bloqueo AV transitorio que revela las ondas de flutter subyacentes, ayudando en el diagnóstico pero sin terminar la arritmia 2
- Útil en taquicardias de complejo QRS ancho para diferenciar origen supraventricular de ventricular 2, 3
- Puede desenmascarar preexcitación latente 3
Efectos Adversos Transitorios
Los efectos secundarios son comunes pero de muy corta duración (menos de 60 segundos):
- Rubor facial, disnea y molestia/dolor torácico son los más frecuentes 7, 2
- Bloqueo AV transitorio 2
- Todos estos efectos son autolimitados debido a la vida media ultracorta 7
Interacciones Farmacológicas Importantes
- Dipyridamole potencia los efectos de la adenosina (reducir dosis inicial a 3 mg) 7, 2
- Teofilina, cafeína y teobromina antagonizan los efectos (pueden requerirse dosis mayores) 7, 2
- Carbamazepina potencia los efectos (reducir dosis inicial a 3 mg) 7
Contraindicaciones y Precauciones
- No debe administrarse a pacientes con asma severa debido al riesgo de broncoespasmo 2
- Debe estar disponible un desfibrilador cuando se administra a pacientes en quienes se considera síndrome de Wolff-Parkinson-White, por la posibilidad de iniciar fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida 7
- Es seguro y efectivo durante el embarazo 7, 6