Dosis de Teofilina
La dosis inicial recomendada de teofilina es de 10 mg/kg/día, con un máximo usual de 300 mg/día en adultos, ajustando posteriormente para alcanzar concentraciones séricas de 5-15 mcg/mL. 1
Dosificación por Grupo de Edad
Adultos
- Dosis inicial: 10 mg/kg/día hasta 300 mg/día 1
- Dosis máxima usual: 800 mg/día 1
- Preparaciones de liberación lenta: 200-400 mg dos veces al día en la mayoría de adultos 2
- Rango terapéutico objetivo: 5-15 mcg/mL 1
Niños
- Lactantes <1 año: La dosis se calcula según la edad postnatal usando la fórmula: 0.2 × (edad en semanas) + 5 mg/kg/día 1
- Niños 1-9 años: Dosis inicial de 10 mg/kg/día, con máximo usual de 16 mg/kg/día 1
Poblaciones Especiales
- Post-trasplante cardíaco: 6 mg/kg en 100-200 mL de líquido IV durante 20-30 minutos, seguido de dosis oral de 5-10 mg/kg/día titulada según efecto 1
- Lesión de médula espinal: Aminofilina 6 mg/kg en 100-200 mL de líquido IV durante 20-30 minutos, o teofilina oral 5-10 mg/kg/día 1
Principios de Ajuste de Dosis
Monitoreo Esencial
- El monitoreo rutinario de niveles séricos de teofilina es esencial debido a la amplia variabilidad interindividual en el aclaramiento metabólico 1
- Los niveles deben medirse en estado estable (al menos 48 horas con la misma dosis) 1
- Frecuencia de monitoreo: cada 6 meses en niños de crecimiento rápido, anualmente en otros pacientes estables 3
- En pacientes agudos: monitoreo cada 24 horas 3
Titulación de Dosis
- Aumentar la dosis solo si la dosis previa es bien tolerada 3
- Los incrementos deben realizarse con intervalos de no menos de 3 días para alcanzar el nuevo estado estable 3
- Los aumentos deben ser pequeños y graduales para evitar efectos adversos transitorios tipo cafeína 3
- Usar el peso corporal ideal para calcular dosis en mg/kg, ya que la teofilina se distribuye pobremente en grasa corporal 3
Consideraciones Críticas de Seguridad
Rango Terapéutico Estrecho
- Concentraciones terapéuticas: 5-15 mcg/mL (algunos textos mencionan 10-20 mcg/mL, pero las guías más recientes favorecen el rango más bajo) 1, 4
- A una dosis de 900 mg/día en adultos <60 años, aproximadamente 30% tendrán niveles <10 mcg/mL, 50% entre 10-20 mcg/mL, y 20% entre 20-30 mcg/mL 3
- Usar la dosis efectiva más baja para evitar efectos adversos 4, 5
Toxicidad Relacionada con la Dosis
- Toxicidad aguda: taquicardia, náuseas, vómitos, taquiarritmias, estimulación del SNC, cefalea, convulsiones, hematemesis, hiperglucemia e hipocalemia 1
- Efectos adversos a dosis terapéuticas: insomnio, malestar gástrico, agravación de úlcera o reflujo, aumento de hiperactividad en algunos niños, dificultad para orinar en hombres ancianos con prostatismo 1
- Los efectos secundarios gastrointestinales son tres veces más frecuentes con teofilina comparado con otros broncodilatadores 5
Interacciones Medicamentosas Importantes
- Zileuton es un inhibidor del citocromo P450 que puede inhibir el metabolismo de teofilina; las dosis deben monitorearse en consecuencia 1
- Enoxacino reduce el aclaramiento de teofilina en aproximadamente 50%; se requiere reducción de dosis de teofilina al 50% durante la coadministración 6
- Múltiples factores (dieta, alimentos, enfermedad febril, edad, tabaquismo y otros medicamentos) pueden afectar las concentraciones séricas 1
Errores Comunes a Evitar
- No administrar teofilina IV adicional a pacientes en crisis asmática que ya toman teofilina oral de mantenimiento sin verificar primero los niveles séricos; 68% ya tienen niveles terapéuticos y algunos pueden tener niveles tóxicos 2
- No suspender abruptamente la teofilina en pacientes con terapia a largo plazo (>14 días); reducir la dosis gradualmente en 10-20% cada 24-48 horas 7
- No usar en úlcera péptica activa o insuficiencia cardíaca congestiva sin extrema precaución 5
- No olvidar que la teofilina tiene un perfil de efectos secundarios significativo que requiere vigilancia cuidadosa, especialmente en poblaciones vulnerables 4, 5