Dosis de Indometacina
La dosis recomendada de indometacina varía según la indicación: para gota aguda 50 mg tres veces al día hasta que el dolor sea tolerable, para artritis reumatoide moderada a severa iniciar con 25 mg dos o tres veces al día (aumentando hasta máximo 150-200 mg/día), y para pericarditis recurrente 25-50 mg cada 8 horas. 1, 2
Gota Aguda
- Iniciar con 50 mg tres veces al día hasta que el dolor sea tolerable, luego reducir rápidamente la dosis hasta suspender completamente 1
- El alivio del dolor generalmente ocurre en 2-4 horas, la sensibilidad y calor disminuyen en 24-36 horas, y la inflamación desaparece gradualmente en 3-5 días 1
- Esta dosis demostró eficacia comparable a otros AINEs en gota aguda 2
Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante y Osteoartritis (Moderada a Severa)
- Comenzar con 25 mg dos o tres veces al día 1
- Si se tolera bien, aumentar la dosis diaria en 25-50 mg a intervalos semanales hasta obtener respuesta satisfactoria 1
- La dosis total diaria no debe exceder 150-200 mg 1
- Dosis superiores a 200 mg generalmente no aumentan la efectividad del medicamento 1
- Para pacientes con dolor nocturno persistente o rigidez matutina, administrar hasta 100 mg de la dosis total diaria antes de acostarse 1
Bursitis/Tendinitis Aguda (Hombro Doloroso)
- Dosis inicial: 75-150 mg diarios divididos en 3-4 tomas 1
- Suspender después de varios días una vez controlados los signos y síntomas de inflamación 1
- El curso usual de tratamiento es de 7-14 días 1
Pericarditis Recurrente
- Dosis de 25-50 mg cada 8 horas, comenzando en el extremo inferior del rango para evitar cefalea y mareos 2
- Reducir la dosis en 25 mg cada 1-2 semanas 2
- La duración del tratamiento varía de semanas a meses según la respuesta 2
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
- Los Criterios Beers 2019 de la Sociedad Americana de Geriatría clasifican la indometacina como medicamento potencialmente inapropiado en adultos mayores 2
- La indometacina tiene mayor riesgo de efectos adversos del sistema nervioso central comparada con otros AINEs 2
- Usar con mayor precaución en pacientes ancianos debido al aumento de reacciones adversas con la edad 1
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
- Contraindicada en pacientes con úlcera péptica reciente o sangrado gastrointestinal 2
- Mayor riesgo de sangrado/úlcera péptica comparada con otros AINEs 2
- Considerar gastroprotección con inhibidores de bomba de protones en pacientes de alto riesgo 2
- Usar la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto posible 1
Ajustes Durante el Tratamiento
- Si se desarrollan efectos adversos menores al aumentar la dosis, reducir rápidamente a una dosis tolerada y observar al paciente de cerca 1
- Si ocurren reacciones adversas graves, suspender el medicamento inmediatamente 1
- Una vez controlada la fase aguda de la enfermedad, intentar repetidamente reducir la dosis diaria hasta alcanzar la dosis efectiva más pequeña o suspender el medicamento 1