Riesgos de Salud en Mujeres con Ciclo Menstrual Normal
Las mujeres en edad reproductiva que producen estrógeno y progesterona de forma natural durante su ciclo menstrual no enfrentan riesgos significativos por la producción fisiológica de estas hormonas; los riesgos documentados están asociados con la terapia hormonal exógena en mujeres posmenopáusicas, no con la producción hormonal endógena normal. 1
Contexto Importante: Diferencia Entre Hormonas Endógenas y Exógenas
Es fundamental distinguir entre:
- Producción hormonal natural: Las mujeres premenopáusicas con ciclos menstruales normales producen estrógeno y progesterona de forma fisiológica sin riesgos inherentes 2, 3
- Terapia hormonal exógena: Los riesgos documentados se refieren a mujeres posmenopáusicas que reciben hormonas sintéticas para prevención de enfermedades crónicas 1
Riesgos Documentados (Solo Aplican a Terapia Hormonal Exógena)
La evidencia de riesgo proviene exclusivamente de estudios en mujeres posmenopáusicas recibiendo terapia de reemplazo hormonal:
Riesgos Cardiovasculares
- Accidente cerebrovascular: Incremento del riesgo (HR 1.41) con estrógeno más progestina 1
- Tromboembolismo venoso: Riesgo duplicado (RR 2.14) especialmente en el primer año de uso 1
- Embolia pulmonar: Incremento significativo (HR 1.98) con terapia combinada 1
Riesgos Oncológicos
- Cáncer de mama: Incremento del riesgo (HR 1.25) con estrógeno más progestina después de varios años 1, 4
- Cáncer endometrial: Riesgo aumentado 2-12 veces con estrógeno sin oposición, pero NO con terapia combinada 1, 4
Otros Riesgos
- Enfermedad de vesícula biliar: Incremento del riesgo (RR 1.8-2.5) con uso prolongado 1
- Demencia probable: Riesgo duplicado (RR 2.05) en mujeres mayores de 65 años 4
- Incontinencia urinaria: Incremento del riesgo (HR 1.39-1.53) 1
Producción Hormonal Normal Durante el Ciclo Menstrual
La producción cíclica de estrógeno y progesterona es completamente fisiológica y necesaria para:
- Regulación del ciclo menstrual normal 2, 3
- Desarrollo y función mamaria normal 5
- Preparación endometrial para posible embarazo 6, 7
- Mantenimiento de la salud ósea y cardiovascular 3, 5
Advertencia Crítica
Los estudios citados NO evalúan riesgos en mujeres premenopáusicas con producción hormonal endógena normal. 1 La evidencia de riesgo proviene del estudio Women's Health Initiative (WHI) que evaluó específicamente terapia hormonal exógena (estrógeno equino conjugado 0.625 mg/día con o sin acetato de medroxiprogesterona 2.5 mg/día) en mujeres posmenopáusicas para prevención de enfermedades crónicas 1
Conclusión Clínica
Las mujeres en edad reproductiva con ciclos menstruales normales no deben preocuparse por la producción fisiológica de estrógeno y progesterona. Los riesgos documentados en la literatura médica se refieren exclusivamente a la administración exógena de hormonas en contextos específicos (menopausia, prevención de enfermedades crónicas), no a la función ovárica normal 1, 8, 3