Tratamiento de la Celulitis Preseptal
La celulitis preseptal debe tratarse con antibióticos orales activos contra estreptococos y estafilococos, siendo las opciones de primera línea cefalexina 500 mg cuatro veces al día, dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día, o clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día durante 5 días si hay mejoría clínica.
Selección de Antibióticos de Primera Línea
La celulitis preseptal, a diferencia de la celulitis de extremidades inferiores, requiere cobertura tanto para estreptococos como para estafilococos, ya que ambos son patógenos comunes en infecciones perioculares 1, 2, 3.
Opciones orales recomendadas:
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día - proporciona cobertura adecuada para ambos patógenos 4, 5
- Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día - efectiva contra estafilococos y estreptococos 4, 6
- Clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día - excelente opción que cubre tanto estreptococos como MRSA, útil en pacientes alérgicos a penicilina 4, 5, 7
Duración del Tratamiento
- Tratar durante 5 días si hay mejoría clínica dentro de este período inicial 4, 5, 7
- Extender el tratamiento solo si no hay mejoría después de 5 días 4, 5, 7
- Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados 5
Cuándo Cambiar de Antibiótico
Si no hay respuesta en 36-48 horas, considere:
- Cambiar a ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas para cubrir patógenos gram negativos inusuales como Proteus species 6
- Reevaluar para descartar progresión a celulitis orbital mediante examen clínico cuidadoso 2, 3
- Considerar obtención de cultivos si hay formación de absceso o drenaje purulento 6
Consideraciones Especiales para Cobertura de MRSA
Agregue cobertura específica para MRSA cuando existan:
- Trauma penetrante asociado 4, 5, 7
- Drenaje purulento evidente 4, 5, 7
- Historia de uso de drogas intravenosas 4, 7
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio 4, 7
Para cobertura de MRSA, use clindamicina sola (que ya cubre estreptococos) o combine trimetoprima-sulfametoxazol con un beta-lactámico 5, 7.
Factores Predisponentes a Identificar
- Sinusitis - presente en 52.9% de casos pediátricos con factores predisponentes 2
- Trauma previo al área periocular 7, 1
- Inmunocompromiso - aumenta riesgo de complicaciones severas como síndrome de shock tóxico estreptocócico 1
Criterios de Hospitalización
Hospitalice cuando exista:
- Signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 4, 7
- Sospecha de progresión a celulitis orbital (proptosis, limitación de movimientos extraoculares, dolor con movimientos oculares) 2, 3
- Estado mental alterado o inestabilidad hemodinámica 4, 7
- Falla del tratamiento ambulatorio 4, 7
- Paciente severamente inmunocomprometido 4, 7
En casos hospitalizados, use antibióticos intravenosos como cefazolina 1 g cada 8 horas o nafcilina 1-2 g cada 4-6 horas 4.
Medidas Adjuntas
- Elevación del área afectada para promover drenaje por gravedad 4, 5, 7
- Corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios por 7 días) pueden considerarse en adultos no diabéticos para acelerar la resolución 5, 7
Trampas Comunes a Evitar
- No extender el tratamiento más allá de 5 días si hay mejoría clínica 7
- No agregar cobertura rutinaria de MRSA sin factores de riesgo específicos 7
- No subestimar la rapidez de progresión - la celulitis preseptal puede avanzar rápidamente a estructuras orbitales e intracraneales 2
- Considerar patógenos inusuales (Proteus, hongos) cuando no hay respuesta al tratamiento inicial 6, 8