What does the presence of oval fat bodies, Maltese cross, and fat droplets in urine sediment indicate?

Oval Fat Bodies, Malteserkors och Fettdroppar i Urinsediment

Förekomsten av oval fat bodies (ovala fettkroppar), malteserkors och fettdroppar i urinsedimentet indikerar primärt tubulär skada med lipiduri, vilket är mest klassiskt associerat med nefrotiskt syndrom men förekommer även vid akut tubulär nekros och andra njursjukdomar.

Vad Dessa Fynd Representerar

Oval fat bodies är njurtubulära epitelceller eller makrofager som har tagit upp lipoproteiner och innehåller fettdroppar 1, 2. När dessa celler undersöks med polariserat ljus visar fettdropparna ett karakteristiskt malteserkors-mönster (Maltese cross), vilket bekräftar deras lipidnatur 2.

• Dessa strukturer uppstår när filtrerade lipoproteiner tas upp av tubulära celler genom specifika reabsorptionsmekanismer 3
• Fettdropparna kan färgas med Sudan III eller Oil Red O för att bekräfta deras lipidinnehåll 4, 5
• Malteserkors-mönstret är patognomoniskt för lipiddroppar och ses endast med polarisationsmikroskopi 2

Klinisk Betydelse och Differentialdiagnoser

Primära Tillstånd

Nefrotiskt syndrom är den klassiska orsaken till lipiduri med oval fat bodies 1, 3:

• Massiv proteinuri (>3,5 g/dygn) leder till filtrering av lipoproteiner, särskilt HDL 3
• Lipiduri korrelerar med graden av proteinuri 5
• Förekomsten indikerar glomerulär sjukdom med betydande proteinläckage 4

Akut tubulär nekros (ATN) är en ofta förbisedd orsak 1:

• Oval fat bodies förekom i majoriteten av ATN-patienter i studier 1
• Dessa celler representerar skadade men viabla tubulära celler, till skillnad från "normala" tubulära celler som ofta är döda 1
• Ofta åtföljda av "bubble cells" (vakuoliserade tubulära celler), muddy brown casts och andra tecken på tubulär skada 1

Polycystisk njursjukdom (ADPKD) kan också ge lipiduri 5:

• Oval fat bodies hittades i urinen hos 60% av ADPKD-patienter 5
• Korrelerade med proteinuri (>spår på urinsticka) 5
• Lipiddroppar fanns i 80% av cystor med degraderat blod ("chokladcystor") 5

Andra Njursjukdomar

Lipiduri kan förekomma vid olika njursjukdomar där tubulär skada är närvarande 1, 6:

• Kronisk glomerulonefrit
• Kronisk njursvikt
• Olika former av tubulointersttiell njursjukdom

Diagnostisk Algoritm

När du ser oval fat bodies/malteserkors i urinsediment:

1. Kvantifiera proteinurin omedelbart 7:

   • Använd spot urin protein-kreatinin-kvot eller 24-timmars urinsamling
   • Proteinuri >1000 mg/dygn kräver utredning för glomerulär sjukdom 7

2. Bedöm njurfunktion 7:

   • Serum-kreatinin och eGFR
   • Sök efter akut versus kronisk njurskada

3. Undersök övriga urinsedimentfynd 2:

   • Dysmorfa erytrocyter (>80% tyder på glomerulär blödning) 7, 6
   • Erytrocytcylindrar (patognomoniskt för glomerulonefrit) 4
   • Muddy brown casts och bubble cells (tyder på ATN) 1
   • Leukocytcylindrar (inflammation)

4. Klinisk kontext 7, 2:

   • Diabetes och duration (diabetisk nefropati utvecklas typiskt efter 10 år vid typ 1) 7
   • Ödem, hypertoni, hyperlipidemi (nefrotiskt syndrom)
   • Akut njursvikt med risk för ATN (sepsis, hypotension, nefrotoxiner)
   • Familjehistoria av polycystisk njursjukdom

5. Remittera till nefrolog vid 7:

   • Proteinuri >1000 mg/dygn
   • Erytrocytcylindrar eller dysmorfa erytrocyter
   • Njursvikt av oklar etiologi
   • Kombinationen av lipiduri och betydande proteinuri

Viktiga Fallgropar

• Förbise inte ATN som orsak: Lipiduri är inte exklusivt för nefrotiskt syndrom 1
• Polarisationsmikroskopi krävs: Malteserkors ses endast med polariserat ljus och bekräftar lipidnatur 2
• Timing av provtagning: Undersök urinsediment inom 4 timmar efter miktion för bästa resultat 6
• Centraliserad laboratorietestning: Automatiserad urinanalys kan missa dessa fynd; direkt mikroskopi av nefrolog kan vara nödvändig 2
• Normala mängder lipid: Små mängder lipid kan förekomma i normal urin, men oval fat bodies och malteserkors indikerar patologi 3