Kalciumtillskott är kontraindicerade vid kalciumoxalatstenar när de tas mellan måltider
Kalciumtillskott är inte absolut kontraindicerade vid njurstenar, men de ökar risken för stenbildning med 20% jämfört med kalcium från kosten, särskilt när de tas mellan måltider istället för tillsammans med mat. 1, 2
Viktig distinktion: Kosthållskalcium vs. Kalciumtillskott
Kosthållskalcium är SKYDDANDE
- Normalt kalciumintag från kosten (1000-1200 mg/dag) rekommenderas starkt och minskar risken för stenbildning 2, 3
- Ett randomiserat kontrollerat försök visade att normal kalciumdiet (1200 mg/dag) minskade risken för återkommande stenar med 51% jämfört med låg kalciumdiet (400 mg/dag) 1
- Prospektiva studier visar att högre kosthållskalcium är omvänt associerat med stenrisk (relativ risk 0,56 för högsta vs. lägsta kvintilen) 4
- Mekanismen: Kalcium binder oxalat i tarmen, vilket minskar oxalatupptag och urinär oxalatexkretion 1, 5
Kalciumtillskott ökar risken
- Observationsstudier visar att äldre kvinnor som använde kalciumtillskott hade 20% högre risk för stenbildning 1, 6
- Skillnaden beror på timing av intaget - tillskott tas ofta mellan måltider, vilket minskar bindningen av oxalat i kosten 1
- Women's Health Initiative-studien bekräftade ökad stenrisk med kalciumtillskott, även när de togs med måltider (men dessa innehöll även vitamin D) 1
Klinisk hantering av kalciumtillskott
När tillskott kan övervägas
Om kalciumtillskott är nödvändiga (t.ex. för osteoporos), följ denna algoritm: 6
- Ta alltid tillskotten med måltider för att maximera bindning av oxalat 2, 6
- Samla 24-timmars urinprover före och under tillskottsanvändning 1, 6
- Avbryt tillskottet om urinär övermättnad av kalciumsalt ökar 1
- Håll totalt kalciumintag (kost + tillskott) på 1000-1200 mg/dag 6
Prioritera alltid kosthållskällor
- Kalcium från mat och dryck bör prioriteras framför tillskott när det är möjligt 3, 6
- Detta är särskilt viktigt för patienter med kalciumoxalatstenar 7
Vanliga fallgropar att undvika
ALDRIG begränsa kosthållskalcium
- Kalciumrestriktion är kontraproduktiv och ökar paradoxalt stenrisken genom att öka urinär oxalatexkretion 2, 3, 8
- Kalciumrestriktion kan också leda till negativ kalciumbalans och benförlust 8
- Minst 800-1200 mg kalcium per dag från kosten rekommenderas 2, 8
Kompletterande dietrekommendationer för kalciumoxalatstenar
- Öka vätskeintaget till minst 2-2,5 liter urinproduktion per dag 2, 3
- Begränsa natriumintag till 2300 mg/dag för att minska urinär kalciumexkretion 2, 3
- Minska animaliskt protein till 5-7 portioner kött/fisk/fågel per vecka 2
- Begränsa oxalatrika livsmedel endast vid dokumenterad hyperoxaluri 2
- Undvik C-vitamintillskott över 1000 mg/dag eftersom C-vitamin metaboliseras till oxalat 2, 3