Causas de la Coxartrosis
Etiología Multifactorial
La coxartrosis resulta de un desequilibrio entre la resistencia del cartílago articular y las presiones ejercidas sobre la articulación de la cadera, con causas que se clasifican en primarias (idiopáticas) y secundarias (por patología preexistente). 1
Factores Constitucionales Generales
Los factores de riesgo sistémicos incluyen:
- Edad avanzada: La coxartrosis primaria típicamente comienza entre los 50-60 años 2
- Sexo femenino: Mayor prevalencia en mujeres 1, 3
- Obesidad: Factor de riesgo modificable significativo 1, 3
- Factores genéticos: Componente hereditario estimado entre 0.39-0.65 1
- Osteoporosis: Contribuye a la degeneración articular 3
Causas Secundarias Específicas
Las anomalías anatómicas y enfermedades previas de la cadera son las causas secundarias más importantes:
Displasia y Malformaciones Congénitas
- Displasia de cadera: La causa secundaria más frecuente, genera sobrecarga mecánica patológica que conduce a degeneración progresiva 1, 2, 4
- Protrusio acetabular: Deformidad que aumenta el deterioro mecánico 2
- Impingement femoroacetabular (IFA): Causa importante de lesión condral y degeneración temprana 1
Enfermedades del Desarrollo
- Enfermedad de Perthes: Necrosis avascular de la cabeza femoral en la infancia 2
- Epifisiolisis femoral proximal: Deslizamiento de la epífisis capital femoral 2
Traumatismos
- Fracturas femorales: Especialmente de cabeza femoral o acetábulo 2, 3
- Necrosis avascular postraumática: Puede desarrollarse tras lesiones 1, 2
- Lesiones labrales: El 59% de las lesiones condrales se asocian con desgarros del labrum acetabular 1
Enfermedades Inflamatorias y Metabólicas
- Artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias: Producen coxartrosis "atrófica" con mínima formación de hueso nuevo 2, 4
- Enfermedades metabólicas: Alteran la calidad del cartílago 2
Factores Mecánicos Locales
Los factores biomecánicos adversos aceleran la degeneración:
- Actividad física intensa: Trabajo físico pesado y actividades ocupacionales repetitivas 3
- Malalineación articular: Varo o valgo que concentra cargas anormalmente 1, 4
- Ambiente rural: Asociado con mayor incidencia, probablemente por actividad física laboral 3
Clasificación Patogénica con Implicaciones Terapéuticas
El comportamiento de la coxartrosis está determinado por tres factores interactuantes: 4
- Degeneración del cartílago
- Estrés mecánico excesivo
- Respuesta reparativa ósea
Coxartrosis "Hipertrófica"
- Predominan anomalías anatómicas y factores mecánicos 4
- Pérdida de cartílago inicialmente localizada 4
- Remodelación ósea marcada con formación de osteofitos 4
- Mejor pronóstico: La articulación puede estabilizarse 4
- Responde mejor a osteotomía y la fijación protésica es más segura 4
Coxartrosis "Atrófica"
- Predominan características inflamatorias y degenerativas 4
- Formación mínima de hueso nuevo 4
- Progresión más rápida 4
- Osteotomía menos efectiva en estos casos 4
Secuencia Cronológica de Degeneración
La progresión radiográfica incluye: 5
- Estrechamiento del espacio articular 5
- Desarrollo de osteofitos 5
- Desmineralización/esclerosis subcondral 5
- Formación de quistes 5
- Cuerpos libres, malalineación y deformidad articular 5
La resonancia magnética permite visualizar signos tempranos: edema del cartílago, desgarros condrales, edema de médula ósea subcondral, edema sinovial y atrofia muscular 5
Caveat Clínico Importante
La coxartrosis secundaria puede desarrollarse incluso en pacientes jóvenes (menores de 50 años) dependiendo de la causa subyacente 2, por lo que las estrategias de preservación articular son particularmente aplicables en este grupo etario 1. El inicio insidioso y la progresión variable con períodos de estancamiento que duran meses o años dificultan establecer el momento exacto de inicio 6.