Can calcium carbonate be used to manage calcium oxalate stones and hyperoxaluria in the absence of calcium citrate?

Kalciumkarbonat kan användas effektivt vid kalciumoxalatstenar och hyperoxaluri

Ja, kalciumkarbonat kan användas för att hantera kalciumoxalatstenar och hyperoxaluri när kalciumcitrat inte är tillgängligt, särskilt när det tas tillsammans med måltider för att binda oxalat i tarmen. 1, 2

Mekanismen bakom kalciumbehandling

• Kalcium från kosten eller tillskott binder oxalat i mag-tarmkanalen, vilket minskar intestinal oxalatabsorption och därmed urinoxalat 2
• Studier visar att både kalciumkarbonat och kalciumcitratmalat är lika effektiva för att minska oxalatabsorption när de tas tillsammans med oxalatrik mat 2
• En dos på minst 200 mg elementärt kalcium maximerar effekten av minskad oxalatabsorption 2

Rekommenderad användning av kalciumkarbonat

• Patienter med kalciumoxalatstenar och hyperoxaluri bör konsumera 1000-1200 mg kalcium dagligen, företrädesvis från mat och dryck, men tillskott kan användas vid behov 1
• Kalciumtillskott, inklusive kalciumkarbonat, ska alltid tas tillsammans med måltider för att optimera bindning av oxalat i tarmen 1, 2
• Detta är särskilt viktigt för patienter med enterisk hyperoxaluri (t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom eller Roux-en-Y gastric bypass) som kan behöva högre kalciumintag inklusive tillskott, specifikt tidsbestämda med måltider 1

Viktiga varningar och fallgropar

• Kalciumtillskott som tas mellan måltider kan öka risken för stenbildning 1
• En observationsstudie visade att äldre kvinnor som använde kalciumtillskott hade 20% högre risk att bilda stenar jämfört med de som inte tog tillskott, troligen på grund av felaktig timing 1
• Total kalciumintag bör inte överstiga 1000-1200 mg dagligen 1

Kompletterande åtgärder

• Natriumrestriktion (≤2300 mg/dag) bör kombineras med kalciumintag eftersom natrium ökar urinkalciumutsöndring 1
• Oxalatrik mat bör begränsas (spenat, rabarber, rödbetor, nötter, choklad, te, vetekli, jordgubbar) 3
• Ökad vätskeintag för att späda urinen är grundläggande 4
• Om hypocitraturi föreligger, överväg kaliumcitrat som förstahandsval om tillgängligt, men kalciumkarbonat med måltider förblir effektivt för att hantera hyperoxaluri 5, 6

Praktisk tillämpning

• Dela upp kalciumkarbonatdosen över dagen och ta alltid med måltider eller mellanmål 1, 2
• Kombinera med låg-oxalat diet för maximal effekt 1, 3
• Följ upp med 24-timmars urinanalys för att verifiera minskad oxalatutsöndring 4