Målvärde för urin-pH vid acidifiering med ammoniumklorid vid infektionssten
Vid användning av ammoniumklorid för att acidifiera urinen vid infektionssten bör urin-pH hållas under 6,0, med ett optimalt mål på pH <5 för att uppnå baktericid effekt. 1
Rekommenderat pH-mål
- Urin-pH bör hållas under 6,0 när methenamin-salter används för att reducera kateterassocierade urinvägsinfektioner, vilket är den tydligaste riktlinjen från Infectious Diseases Society of America 1
- pH <5 anses nödvändigt för att uppnå baktericida koncentrationer av formaldehyd från methenamin-salter 1
- Normalt urin-pH ligger mellan 5,0-6,0, med ett genomsnitt på 5-6,0 2
Varför detta pH-mål är viktigt
- Vid pH under 6,0 ökar lösningen av methenamin till formaldehyd, vilket har bred antibakteriell aktivitet mot uropatogener 1
- Formaldehyd-koncentrationen i urinen är beroende av methenamin-koncentration, urin-pH och tiden läkemedlet stannar i blåsan 1
- Viktigt att notera: Acidifiering av urin kan paradoxalt nog försämra effekten av moderna fluorokinoloner, med upp till 40-faldig ökning av MIC-värden vid lågt pH 3
Praktisk dosering av ammoniumklorid
- Ammoniumklorid är mer effektivt än askorbinsyra för att acidifiera urinen 1
- Askorbinsyra i doser upp till 4 g per dag har visat ingen signifikant effekt på genomsnittligt urin-pH 1
- Doser på 12 g askorbinsyra per dag eller mer frekvent administrering (var 4:e timme) kan krävas för adekvat acidifiering 1
- Effektiva doser av ammoniumklorid: 1,5-3 g dagligen har visat statistiskt signifikant reduktion av urin-pH 4
Viktiga varningar och fallgropar
Kontraindikationer och risker
- Ammoniumklorid är kontraindicerat vid nedsatt njurfunktion - kombinationen av nedsatt njurfunktion och effektiv vätejonbelastning kan resultera i profound systemisk acidos 5
- Patienter med kronisk njursjukdom kan utveckla livshotande metabolisk acidos även vid måttliga doser 5
- Långtidsbehandling kräver noggrann monitorering av syra-bas-status 4
Interaktion med antibiotika
- Kritisk varning: Acidifiering av urin leder till kraftigt försämrad antimikrobiell aktivitet av fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), med nästan total neutralisering av effekt vid lågt pH 3
- Detta beror på reducerat upptag av fluorokinoloner i bakterieceller vid lågt pH 3
- Om fluorokinoloner används samtidigt, överväg alternativa strategier 3
Begränsad evidens för vissa patientgrupper
- Methenamin-salter rekommenderas inte rutinmässigt för patienter med långtidskateterisering 1
- Ammoniumklorid och andra acidifieringsmedel är inte användbara för att förebygga UVI hos patienter med neurogen blåsa enligt systematisk översikt 1