Dosis de Vasopresina en Paro Cardíaco
La dosis recomendada de vasopresina en paro cardíaco es 40 unidades IV/IO como dosis única, que puede reemplazar la primera o segunda dosis de epinefrina, aunque la evidencia actual no demuestra superioridad sobre la epinefrina en términos de mortalidad o resultados neurológicos. 1
Recomendación Basada en Guías
Una dosis única de 40 unidades IV/IO de vasopresina puede sustituir la primera o segunda dosis de epinefrina durante el paro cardíaco (Clase IIb, Nivel de Evidencia A). 1
No se recomienda la administración de dosis repetidas de vasopresina, ya que los estudios no han demostrado mejoría en las tasas de supervivencia comparado con dosis repetidas de epinefrina. 1
Evidencia de Eficacia
Las guías de la American Heart Association de 2010 establecen que:
Tres ensayos clínicos aleatorizados y un metaanálisis no demostraron diferencias en resultados clínicos (retorno de circulación espontánea, supervivencia al alta hospitalaria, o resultado neurológico) cuando se comparó vasopresina (40 unidades IV) versus epinefrina (1 mg) como vasopresor de primera línea. 1
Dos ensayos clínicos aleatorizados no mostraron diferencias en resultados cuando se comparó epinefrina en combinación con vasopresina versus epinefrina sola. 1
Un metaanálisis de 1,519 pacientes confirmó que no existen diferencias estadísticamente significativas entre vasopresina y epinefrina en cuanto a falla en el retorno de circulación espontánea, muerte antes del ingreso hospitalario, muerte dentro de las primeras 24 horas, o muerte antes del alta hospitalaria. 2
Consideraciones Prácticas
Dado que la vasopresina no ha demostrado superioridad sobre la epinefrina, la epinefrina sigue siendo el vasopresor de primera línea en paro cardíaco. 1
La vasopresina es un vasoconstrictor periférico no adrenérgico que también causa vasoconstricción coronaria y renal. 1
Algunos estudios observacionales sugieren posibles beneficios en subgrupos específicos (fibrilación ventricular refractaria, asistolia inicial), pero estos hallazgos no han sido confirmados en ensayos aleatorizados de alta calidad. 3, 4
Advertencias Importantes
No administrar dosis repetidas de vasopresina - la evidencia solo respalda una dosis única de 40 unidades. 1
La vasopresina no debe considerarse superior a la epinefrina para el manejo rutinario del paro cardíaco. 2
En la práctica actual, la epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos permanece como el estándar de cuidado basado en las actualizaciones más recientes de 2019. 1