Cómo Usar Nistatina en Gárgaras para Candidiasis Oral
Para el tratamiento de candidiasis oral leve con nistatina, use la suspensión oral (100,000 U/mL) realizando enjuagues de 4-6 mL en la boca 4 veces al día durante 7-14 días, manteniendo el líquido en contacto con todas las superficies orales antes de escupir o tragar. 1
Técnica de Aplicación Correcta
La técnica de "gárgaras" con nistatina requiere:
- Dosis: 4-6 mL de suspensión de nistatina (100,000 U/mL) por aplicación 1
- Frecuencia: 4 veces al día 1
- Duración: 7-14 días de tratamiento 1
- Método: Enjuague la suspensión en toda la cavidad oral, manteniendo contacto con las áreas afectadas durante 1-2 minutos antes de escupir o tragar 1
- Timing: Aplicar después de las comidas y antes de dormir para maximizar el tiempo de contacto 1
- Evite comer o beber durante 30 minutos después de la aplicación para permitir el contacto prolongado del medicamento con las mucosas 1
Alternativa con Pastillas
Para pacientes que pueden usar pastillas, las tabletas de nistatina (200,000 U cada una) son más efectivas que la suspensión:
- Use 1-2 pastillas 4 veces al día durante 7-14 días 1
- Las pastillas deben disolverse lentamente en la boca, no masticarse ni tragarse enteras 1
- Esta formulación proporciona mayor tiempo de contacto con las mucosas orales 2
Limitaciones Importantes de la Nistatina
La nistatina es efectiva solo para enfermedad leve y tiene limitaciones significativas:
- Nistatina NO es superior a fluconazol en estudios comparativos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 3, 2
- La tasa de curación clínica con nistatina puede ser tan baja como 32% comparada con 100% para fluconazol en algunos estudios 3
- Las recurrencias son más frecuentes con nistatina que con terapia sistémica 2
Cuándo Cambiar a Tratamiento Sistémico
Si la candidiasis oral es moderada a severa, o no responde a nistatina después de 7 días, cambie inmediatamente a fluconazol oral:
- Fluconazol 100-200 mg diarios por 7-14 días es el tratamiento de primera línea para enfermedad moderada a severa 1, 4
- Para enfermedad refractaria a fluconazol: itraconazol solución 200 mg diarios o posaconazol suspensión 400 mg dos veces al día 1, 4
- La terapia sistémica siempre es requerida para enfermedad refractaria 1
Medidas Complementarias Esenciales
Para maximizar la efectividad del tratamiento:
- Inspeccione la mucosa oral diariamente para monitorear la respuesta 1
- Si usa dentadura postiza, desinféctela sumergiéndola en solución antimicrobiana (clorhexidina 0.2%) durante 10 minutos antes de cada uso 1
- Evite usar la dentadura tanto como sea posible hasta que las mucosas sanen 1
- Mantenga higiene oral rigurosa con cepillo suave después de cada comida 1
- Evite alcohol, tabaco, y alimentos irritantes (cítricos, picantes, calientes) durante el tratamiento 1
Advertencias Críticas
Errores comunes que reducen la efectividad:
- No mantener el medicamento en contacto suficiente con las mucosas orales (debe ser al menos 1-2 minutos) 1
- Comer o beber inmediatamente después de la aplicación, lo cual elimina el medicamento 1
- No tratar la dentadura postiza simultáneamente, lo cual causa reinfección constante 1
- Suspender el tratamiento prematuramente cuando los síntomas mejoran pero antes de completar 7-14 días 1
- Usar nistatina para enfermedad moderada-severa cuando fluconazol está indicado 1, 4