Causas del Edema Agudo de Pulmón
El edema agudo de pulmón se clasifica en causas cardiogénicas y no cardiogénicas, siendo las cardiogénicas las más frecuentes y requiriendo identificación urgente para guiar el tratamiento específico.
Causas Cardiogénicas (Aumento de Presión Hidrostática)
Las causas cardiogénicas resultan de disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica que eleva la presión capilar pulmonar 1, 2.
Síndrome Coronario Agudo
- El infarto agudo de miocardio es una causa crítica que requiere revascularización inmediata (dentro de 2 horas) 3, 1
- La isquemia miocárdica aguda causa disfunción ventricular izquierda súbita con elevación de presiones de llenado 1
Crisis Hipertensiva
- El aumento rápido y excesivo de la presión arterial típicamente se manifiesta como edema pulmonar agudo 3, 1
- Requiere reducción agresiva de la presión arterial (25% en las primeras horas) con vasodilatadores intravenosos y diuréticos de asa 3
Valvulopatías Agudas
- Insuficiencia mitral o aórtica aguda severa por complicaciones mecánicas del infarto (ruptura de músculo papilar, comunicación interventricular) 3, 1
- Endocarditis con incompetencia valvular nativa o protésica 3, 1
- Disección aórtica con afectación valvular o coronaria 3, 1
- Trombosis de válvula protésica 1
Arritmias
- Fibrilación auricular de respuesta ventricular rápida acorta el período de llenado diastólico y eleva la presión auricular izquierda 3, 1
- Taquiarritmias ventriculares o bradiarritmias severas con compromiso hemodinámico 3
Descompensación de Insuficiencia Cardíaca Crónica
Causas No Cardiogénicas (Aumento de Permeabilidad Capilar)
Estas causas se caracterizan por lesión de la membrana alvéolo-capilar sin elevación primaria de presión hidrostática 1, 2.
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)
- Infecciones pulmonares difusas (neumonía bilateral, sepsis) 1
- Lesión pulmonar directa (aspiración, contusión pulmonar, inhalación de humo) 1
- Lesión pulmonar indirecta (sepsis, pancreatitis, politransfusión) 1
- Lesión pulmonar inducida por fármacos o químicos 1
Edema Pulmonar de Altura
- Ocurre en individuos susceptibles expuestos a hipoxia en altitudes típicamente superiores a 2500 metros 1
Otras Causas No Cardiogénicas
Embolia Pulmonar Aguda
La embolia pulmonar masiva causa edema pulmonar por fallo ventricular derecho agudo con elevación secundaria de presiones pulmonares 3. Cuando se confirma como causa de shock o hipotensión, requiere reperfusión inmediata con trombólisis, embolectomía percutánea o quirúrgica 3.
Factores Predisponentes y Agravantes
- Enfermedad coronaria preexistente 1
- Hipertensión no controlada 1
- Valvulopatía crónica 1
- Enfermedad pulmonar preexistente 1
Consideración Clínica Crítica
La distinción entre edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico es crucial porque determina estrategias terapéuticas completamente diferentes 1. El edema cardiogénico típicamente presenta historia de enfermedad cardíaca previa, tercer ruido cardíaco (S3), distensión venosa yugular, cardiomegalia radiográfica y congestión vascular 1. El no cardiogénico generalmente carece de estos hallazgos y presenta contexto de sepsis, trauma o lesión pulmonar directa 1, 2.