Descripción Física de la Candidiasis Oral
La candidiasis oral se caracteriza por lesiones blancas cremosas en forma de placas que afectan la mucosa bucal, orofaríngea o la superficie de la lengua, las cuales pueden ser fácilmente removidas con un depresor de lengua. 1
Manifestaciones Clínicas Principales
Forma Pseudomembranosa (Clásica)
- Placas blancas cremosas indoloras que aparecen sobre la mucosa bucal, orofaríngea o superficie lingual 1
- Característica distintiva clave: Las lesiones pueden ser raspadas fácilmente con un depresor de lengua u otro instrumento, lo que las diferencia de la leucoplasia vellosa oral 1
- Las placas superficiales blanquecinas se desprenden al raspado 1
Forma Eritematosa
- Parches eritematosos sin placas blancas que pueden observarse en el paladar superior anterior o posterior, o difusamente en la lengua 1
- Esta presentación es menos común pero igualmente importante de reconocer 1
Queilitis Angular
- Fisuras o grietas en las comisuras labiales que ocasionalmente se observan y pueden ser causadas por Candida 1
Diagnóstico Clínico
El diagnóstico de la candidiasis orofaríngea es usualmente clínico y se basa en la apariencia de las lesiones. 1
Confirmación de Laboratorio (cuando se requiere)
- Preparación con hidróxido de potasio (KOH): Un raspado para examen microscópico que demuestra formas de levadura proporciona información diagnóstica de apoyo 1
- Cultivos: Identifican las especies de levadura presentes 1
- La mayoría de las infecciones son causadas por Candida albicans 1
Contexto Epidemiológico Importante
La candidiasis orofaríngea es reconocida como un indicador de inmunosupresión, observándose más frecuentemente en pacientes con recuentos de CD4+ <200 células/µL 1
Factores de Riesgo Asociados
- Infección por VIH/SIDA 1
- Diabetes 1
- Leucemia y otras neoplasias malignas 1
- Uso de esteroides 1
- Radioterapia 1
- Terapia antimicrobiana 1
- Uso de dentaduras 1
Tratamiento Basado en Severidad
Enfermedad Leve
Para enfermedad leve, se recomiendan troches de clotrimazol 10 mg 5 veces al día O tabletas mucoadhesivas bucales de miconazol 50 mg aplicadas una vez al día durante 7-14 días. 1
- Alternativas: Suspensión de nistatina (100,000 U/mL) 4-6 mL 4 veces al día, O 1-2 pastillas de nistatina (200,000 U cada una) 4 veces al día durante 7-14 días 1, 2
Enfermedad Moderada a Severa
Para enfermedad moderada a severa, se recomienda fluconazol oral 100-200 mg diarios durante 7-14 días. 1
- El fluconazol es tan efectivo como—y en algunos estudios superior a—la terapia tópica 1
- La solución de itraconazol (200 mg/día durante 7-14 días) es tan eficaz como el fluconazol 1, 3
Enfermedad Refractaria al Fluconazol
Para enfermedad refractaria al fluconazol, se recomienda solución de itraconazol 200 mg una vez al día O suspensión de posaconazol 400 mg dos veces al día durante 3 días, luego 400 mg diarios hasta 28 días. 1
- Alternativas adicionales: Voriconazol 200 mg dos veces al día, O suspensión oral de anfotericina B deoxicolato 100 mg/mL 4 veces al día 1
- Entre 64-80% de los pacientes responden a la solución de itraconazol 1
- El posaconazol en suspensión es eficaz en aproximadamente 75% de los pacientes con candidiasis refractaria 1
Advertencias Importantes
Evite el uso de terapia supresiva crónica a menos que las recurrencias sean frecuentes o incapacitantes, ya que la exposición repetida y prolongada al fluconazol es la causa predominante de resistencia a azoles 1
En pacientes infectados por VIH, la terapia antirretroviral está fuertemente recomendada para reducir la incidencia de infecciones recurrentes, ya que ha llevado a una disminución dramática en la prevalencia de candidiasis orofaríngea 1
Para candidiasis relacionada con dentaduras, la desinfección de la prótesis además de la terapia antifúngica es esencial. 1