Desventaja Principal del Diseño de Casos y Controles
La respuesta correcta es C) Muy factible el sesgo de supervivencia - esta es una desventaja fundamental de los estudios de casos y controles, especialmente cuando se investigan enfermedades como el cáncer de piel.
Explicación del Sesgo de Supervivencia en Estudios de Casos y Controles
El diseño descrito en la pregunta es claramente un estudio de casos y controles (420 pacientes con cáncer de piel comparados con 447 controles sanos, evaluando exposición retrospectiva a rayos solares en la infancia).
Por Qué el Sesgo de Supervivencia es Crítico
Los estudios de casos y controles solo pueden incluir pacientes que sobrevivieron lo suficiente para ser identificados y entrevistados, lo que excluye sistemáticamente a aquellos que murieron tempranamente de la enfermedad 1.
En el contexto del cáncer de piel, particularmente melanoma, este sesgo es especialmente problemático porque los pacientes con enfermedad más agresiva o que murieron antes del diagnóstico no pueden ser incluidos en el estudio 1.
La mortalidad por melanoma es significativa (0.36% en hombres blancos y 0.21% en mujeres blancas de riesgo de muerte de por vida), lo que significa que una proporción sustancial de casos nunca será capturada en estudios retrospectivos 1.
Análisis de las Otras Opciones
Opción A - Producen estimadores directos de la prevalencia:
- Esta es incorrecta como desventaja porque los estudios de casos y controles NO producen estimadores directos de prevalencia - esto es una limitación, no una ventaja 2.
- Los casos y controles calculan odds ratios, no prevalencias directas 2.
Opción B - Es un diseño que conlleva pérdida de sujetos:
- Esta opción describe mejor a los estudios de cohorte prospectivos, donde el seguimiento a largo plazo resulta en pérdidas durante el seguimiento 3.
- Los estudios de casos y controles son retrospectivos y no tienen pérdidas de seguimiento en el sentido tradicional 2.
Opción D - La intervención experimental es azarosa:
- Esta opción describe estudios experimentales aleatorizados (ensayos clínicos), no estudios observacionales de casos y controles 4.
- Los estudios de casos y controles son observacionales sin intervención ni aleatorización 4, 2.
Sesgos Adicionales Importantes en Casos y Controles
Sesgo de selección: Los casos incluidos pueden no ser representativos de todos los casos de la enfermedad, especialmente si solo se reclutan de ciertos hospitales o clínicas 2.
Sesgo de memoria (recall bias): Los pacientes con cáncer pueden recordar sus exposiciones pasadas de manera diferente que los controles sanos, particularmente cuando se pregunta sobre comportamientos de la infancia 2.
Información faltante: Como dependen de registros médicos no diseñados originalmente para investigación, frecuentemente falta información crítica 2.
Implicaciones Clínicas
Los estudios de casos y controles sobre exposición solar y cáncer de piel tienen limitaciones inherentes debido a que solo capturan sobrevivientes, potencialmente subestimando el verdadero riesgo de exposiciones que causan melanomas más agresivos y letales 1, 5.
La evidencia de estos estudios debe interpretarse con cautela y no puede establecer relaciones causales definitivas, solo asociaciones 2.