What is the recommended dose of lidocaine (local anesthetic/antiarrhythmic) for adults?

Dosis de Lidocaína para Adultos

La dosis máxima segura de lidocaína para adultos es de 4.5 mg/kg sin epinefrina y 7.0 mg/kg con epinefrina, sin exceder 300 mg en el primer caso o 500 mg en el segundo. 1, 2

Dosis Máximas Recomendadas por Vía de Administración

Infiltración Local y Anestesia Tópica

• Sin epinefrina: La dosis máxima es 4.5 mg/kg de peso corporal, sin exceder 300 mg totales 1, 2
• Con epinefrina: La dosis máxima aumenta a 7.0 mg/kg de peso corporal, sin exceder 500 mg totales 1, 3, 2
• La adición de epinefrina en concentraciones de 1:100,000 o 1:200,000 proporciona vasoconstricción local que prolonga el efecto anestésico y reduce la absorción sistémica 3

Anestesia Tópica de Vías Aéreas

• Para intubación traqueal despierta y topicalización de vías aéreas, no exceder 9 mg/kg de peso corporal magro 1
• Esta dosis representa un máximo absoluto, no una meta; en la práctica raramente se requiere la dosis completa 1
• Para laringoscopia, broncoscopia e intubación endotraqueal por aplicación tópica: 1-5 mL de lidocaína al 4% (40-200 mg), equivalente a 0.6-3 mg/kg 2

Inyección Transtraqueal

• 2-3 mL de lidocaína al 4% inyectados rápidamente durante la inspiración 2
• Combinando inyección y spray, raramente es necesario utilizar más de 5 mL (200 mg), equivalente a 3 mg/kg 2

Inyección Retrobulbar

• Para un adulto de 70 kg: 3-5 mL de lidocaína al 4% (120-200 mg), equivalente a 1.7-3 mg/kg 2

Consideraciones Especiales para Dosis Incrementales

• En cirugía de Mohs: Se ha demostrado seguridad con dosis totales de 500 mg de lidocaína al 1% administrados en incrementos múltiples durante un promedio de 8 horas, sin alcanzar niveles tóxicos 1
• Este enfoque permite procedimientos prolongados manteniendo la seguridad del paciente 1

Anestesia Tumescente (Uso Especializado)

• Para liposucción con anestesia tumescente: Se ha encontrado segura una dosis de hasta 45 mg/kg 4, 5
• Sin liposucción: La dosis máxima estimada es 28 mg/kg 5
• Estas dosis más altas son seguras debido a la absorción sistémica retardada característica de la técnica tumescente 5

Infusión Intravenosa (Uso Analgésico Perioperatorio)

• Dosis de carga: 1.5 mg/kg administrados como infusión durante 10 minutos 6, 7
• Infusión de mantenimiento: 1.5 mg/kg/hora intraoperatoriamente, reduciendo a 1.33 mg/kg/hora postoperatoriamente 7
• Dosis máxima por hora: 120 mg/hora independientemente del peso 6
• Calcular la dosis usando el peso corporal ideal, no el peso real 6

Cálculo del Peso Corporal Ideal

Para la dosificación intravenosa, utilizar el peso corporal ideal (PCI): 6

• Hombres: PCI = altura en cm - 100
• Mujeres: PCI = altura en cm - 105

Consideración de Dosis Acumulativa

Advertencia crítica: Debe considerarse la dosis total de todos los anestésicos locales administrados, independientemente de la vía (infiltración regional, quirúrgica, tópica, o bloqueos nerviosos) 1, 4

• No administrar lidocaína dentro de las 4 horas de otras intervenciones con anestésicos locales para prevenir toxicidad acumulativa 4, 6
• Retirar parches tópicos de lidocaína al 5% antes de iniciar cualquier infusión intravenosa 1, 6

Factores que Requieren Reducción de Dosis

Condiciones del Paciente

Reducir la dosis en pacientes con: 1, 6

• Enfermedad cardíaca
• Trastornos electrolíticos
• Trastornos convulsivos
• Insuficiencia renal o hepática (especialmente importante para administración repetida o continua debido a la reducción del aclaramiento) 8
• Embarazo/lactancia
• Trastornos neurológicos
• Edad avanzada (especialmente en bloqueo epidural o espinal) 8

Sitio de Inyección

• Áreas muy vascularizadas: Usar dosis más bajas debido al aumento de la absorción sistémica 4
• Los bloqueos de los nervios glosofaríngeo y laríngeo superior se han asociado con concentraciones plasmáticas más altas de anestésico local y mayor riesgo de toxicidad 1

Monitoreo de Toxicidad

Signos Tempranos de Toxicidad

Estar alerta a: 1, 6, 3

• Entumecimiento perioral
• Hormigueo facial
• Habla arrastrada o presionada
• Sabor metálico
• Tinnitus (zumbido de oídos)
• Mareo
• Cambios auditivos

Signos de Toxicidad Progresiva

1, 6

• Contracciones musculares
• Convulsiones
• Pérdida de conciencia
• Depresión del sistema nervioso central
• Paro respiratorio

Signos de Toxicidad Severa

1, 6

• Depresión miocárdica
• Arritmias cardíacas
• Paro ventricular

Manejo de la Toxicidad

Si aparecen signos de toxicidad: 3

• Suspender inmediatamente la administración de lidocaína
• Proporcionar soporte de vía aérea
• Manejar convulsiones con benzodiazepinas
• Para colapso cardiovascular: terapia con emulsión lipídica
• Buscar atención médica inmediata

Conversiones Útiles

• Lidocaína al 1% = 10 mg/mL 1
• Lidocaína al 2% = 20 mg/mL 3
• Lidocaína al 4% = 40 mg/mL 2

Errores Comunes a Evitar

• No calcular la dosis acumulativa de múltiples fuentes de anestésicos locales 1, 4
• Usar peso total en lugar de peso corporal ideal para infusiones intravenosas 6
• Administrar lidocaína demasiado cerca temporalmente de otros anestésicos locales 4, 6
• No considerar la vascularidad del sitio de inyección al calcular dosis seguras 4
• Olvidar que las concentraciones más altas pueden tener inicio más rápido pero no necesariamente mayor eficacia 1