Vyvanse et les interactions avec le pamplemousse et l'acidité
Le pamplemousse n'affecte PAS Vyvanse, mais l'acidité DIMINUE son effet en réduisant les niveaux sanguins d'amphétamine.
Impact de l'acidité sur Vyvanse
Les agents acidifiants diminuent les niveaux sanguins d'amphétamine, tandis que les agents alcalinisants les augmentent, nécessitant un ajustement de la dose de lisdexamfétamine selon l'étiquette FDA 1.
Mécanisme d'action
- Les agents qui modifient le pH urinaire altèrent les niveaux sanguins d'amphétamine par modification de l'excrétion rénale 1
- Les agents acidifiants (comme la vitamine C, les jus d'agrumes acides, les antacides contenant de l'acide) réduisent l'efficacité de Vyvanse 1
- Les agents alcalinisants (comme le bicarbonate de sodium, certains antacides) augmentent les niveaux d'amphétamine 1
Implications cliniques
- Évitez les boissons acides (jus d'orange, limonade) et la vitamine C à forte dose dans les heures entourant la prise de Vyvanse pour maintenir l'efficacité thérapeutique 1
- Si un patient prend des agents acidifiants de façon chronique, une augmentation de la dose de Vyvanse peut être nécessaire 1
- Inversement, les agents alcalinisants peuvent nécessiter une réduction de dose pour éviter les effets secondaires 1
Absence d'interaction avec le pamplemousse
Le jus de pamplemousse n'interagit PAS avec Vyvanse car le mécanisme d'interaction du pamplemousse implique l'inhibition du CYP3A4 intestinal 2, 3, 4, alors que le lisdexamfétamine (Vyvanse) est un promédicament converti en dextroamphétamine par des mécanismes non-CYP3A4 5.
Pourquoi cette distinction est importante
- Le jus de pamplemousse inhibe principalement le CYP3A4 et le CYP1A2 dans l'intestin grêle 2, 3
- Cette inhibition augmente la biodisponibilité des médicaments métabolisés par ces enzymes (comme certains antidépresseurs, anxiolytiques, antipsychotiques) 2
- Le pamplemousse peut également inhiber la P-glycoprotéine et les OATP 4, 6
- Vyvanse n'est pas métabolisé par ces voies enzymatiques, donc le pamplemousse ne modifie pas ses niveaux sanguins 5
Mise en garde générale
Bien que le pamplemousse n'affecte pas Vyvanse spécifiquement, si le patient prend d'autres médicaments psychotropes en concomitance (antidépresseurs, anxiolytiques, stabilisateurs de l'humeur), le jus de pamplemousse reste généralement contre-indiqué pour ces autres médicaments 2.
Recommandations pratiques
- Conseillez aux patients de prendre Vyvanse avec de l'eau neutre plutôt qu'avec des jus acides 1
- Espacez la prise de vitamine C ou de suppléments acides d'au moins 1-2 heures avant ou après Vyvanse 1
- Le pamplemousse peut être consommé sans affecter Vyvanse, mais vérifiez les autres médicaments du patient 2, 3
- Surveillez l'efficacité clinique si le patient modifie son régime alimentaire (augmentation/diminution d'aliments acides) 1