Tratamiento de la Dermatitis Seborreica
El tratamiento más efectivo para la dermatitis seborreica combina antifúngicos tópicos (especialmente ketoconazol) para reducir la levadura Malassezia con agentes antiinflamatorios tópicos para controlar la inflamación y el prurito. 1
Tratamiento de Primera Línea
Antifúngicos Tópicos
- El ketoconazol tópico al 2% es el pilar fundamental del tratamiento para la dermatitis seborreica facial y corporal 2
- Para la dermatitis seborreica, aplicar ketoconazol crema al 2% dos veces al día durante cuatro semanas o hasta que haya mejoría clínica 3
- Los agentes antifúngicos reducen el número de levaduras en la piel, lo que conduce a una mejoría en la dermatitis seborreica 4
Corticosteroides Tópicos (Uso a Corto Plazo)
- Los corticosteroides tópicos deben usarse solo por períodos cortos para evitar efectos secundarios como atrofia cutánea, telangiectasias y taquifilaxia 1, 5
- Para el cuero cabelludo, el champú de propionato de clobetasol al 0.05% puede aplicarse durante 5-10 minutos antes de enjuagar, dos veces por semana 6
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides, especialmente en la cara 1
Tratamiento del Cuero Cabelludo
Champús Medicados
- Los champús antifúngicos son efectivos para el tratamiento a largo plazo de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo 2
- Los champús de alquitrán de hulla pueden reducir la inflamación y la descamación en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo 1
- El alquitrán de hulla en solución al 1% es generalmente preferido al alquitrán de hulla crudo 1
Cuidado General de la Piel
Para Casos Leves
- Usar limpiadores suaves sin jabón y agua tibia en lugar de caliente para prevenir la sequedad 1
- Aplicar emolientes después del baño para proporcionar una película lipídica superficial que retarda la pérdida de agua por evaporación 1, 5
- Los humectantes no grasos con urea o glicerina aplicados después del baño ayudan a mantener la hidratación de la piel 1
Consideraciones Especiales para la Cara
- Evitar preparaciones que contengan alcohol ya que pueden aumentar la sequedad de la piel facial 1
- Evitar productos grasos que pueden inhibir la absorción del exudado de la herida y promover la sobreinfección 1
Tratamiento del Prurito
- Para prurito moderado a severo, considerar antihistamínicos orales (cetirizina, loratadina, fexofenadina) 1
- Los antihistamínicos con propiedades sedantes pueden ser útiles como adyuvantes a corto plazo durante brotes severos con prurito intenso 1
- Evitar el uso excesivo de antihistamínicos no sedantes, que tienen poco valor en la dermatitis seborreica 1
Tratamientos Alternativos y Adyuvantes
- El propilenglicol al 50% en agua aplicado 30 minutos bajo oclusión plástica cada noche, seguido de apósito hidrocoloide, puede acelerar la cicatrización de fisuras 1
- La fototerapia UVB de banda estrecha ha mostrado eficacia en estudios abiertos no controlados 1
- Los inhibidores de calcineurina tópicos (pimecrolimus y tacrolimus) pueden ser efectivos pero deben usarse solo por períodos cortos 2, 4
Manejo de Complicaciones
- Buscar evidencia de infección clínica como costras, exudación o erosiones agrupadas (que sugieren infección por herpes simple) 1
- La infección bacteriana secundaria puede ocurrir y debe tratarse con antibióticos apropiados si está presente 1
- Vigilar signos de dermatitis de contacto por preparaciones tópicas 5
Errores Comunes a Evitar
- No evitar el tratamiento por miedo a los efectos secundarios de los esteroides (subtratamiento) 1
- No usar neomicina en preparaciones tópicas debido al riesgo de sensibilización 1
- Distinguir la dermatitis seborreica de condiciones similares como psoriasis, dermatitis atópica y dermatitis de contacto, que pueden requerir enfoques de tratamiento diferentes 1
- Usar la preparación menos potente requerida para mantener el eczema bajo control 1